本篇文章給大家談?wù)劷抵?，以及降脂藥有哪些對?yīng)的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。
高血脂吃什么藥
血脂高需要吃哪種藥，要根據(jù)血脂升高的類型來選擇，具體如下：
1、甘油三酯升高：可以應(yīng)用貝特類的降脂藥，如環(huán)丙貝特、非諾貝特及吉非貝齊。
2、膽固醇升高：尤其是以低密度脂蛋白膽固醇升高為主的高脂血癥，則建議應(yīng)用他汀類的降脂藥物，如洛伐他汀、辛伐他汀。
建議患者無論是應(yīng)用貝特類的藥物，還是他汀類的藥物，在應(yīng)用之前都需要完善肝功。在肝功允許的范圍內(nèi)用藥，而且在應(yīng)用的同時要進(jìn)行血脂和肝功的監(jiān)測。因為這兩種降脂藥物，都有可能會導(dǎo)致肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高，或者是肌酶升高，這兩種藥物一般不同時應(yīng)用。
降脂藥有哪些？
降脂的藥物具有以下幾種：
第一種，立普妥，立普妥是一種他汀類藥物，是用來治療高脂血癥的基礎(chǔ)藥物，有著良好的降脂作用；
第二種，非諾貝特，是一種貝特類藥物，可以用于治療由于血液中甘油三酯含量多而造成的高脂血癥；
第三種，在飲食方面盡量不要吃油膩的食物，防止血液中的血脂含量增多，盡量多吃一些清淡去油膩的食物，例如芹菜。
降脂藥物并非只有他汀，這7種降脂藥，各有各的適應(yīng)癥，你得選對
高血脂一般是通過嚴(yán)格的生活干預(yù)和合理用藥來調(diào)節(jié)。
但降脂藥并不是說只要血脂高就都能吃，不同的藥物對應(yīng)不同類型的血脂。
血脂包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯。
有一些血脂升高是不需要服藥的，最典型的就是高密度脂蛋白，因為高密度脂蛋白對人不僅無害還有很大好處。
因此，吃藥降血脂一定不能瞎吃，要明白自己哪種血脂高，吃對癥的藥物，還要注意其副作用，并定期監(jiān)測血脂，才能控制好高血脂。
我們常常見到的降脂藥主要是以下八種：
他汀類藥物是臨床上調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防心血管疾病的首選藥物。
主要通過抑制肝臟的膽固醇合成，從而達(dá)到降低血脂，穩(wěn)定斑塊，降低心血管風(fēng)險的作用。
他汀類藥物降血脂效果明顯，能夠有效地降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇，對甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇也有一定的調(diào)節(jié)作用。
代表藥物： 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
適用范圍： 高膽固醇血癥、以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥、動脈粥樣硬化性心血管疾病防治缺血性卒中等。
不良反應(yīng)： 他汀類藥物總體來說是比較安全的藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，大約是2%~9%，可能會引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉痛、血糖代謝異常等不良反應(yīng)。
因此在服藥期間，要注意監(jiān)測肝功能，出現(xiàn)肌肉疼痛要及時檢查肌酸激酶值。
想要減少他汀類藥物的副作用，可以在控制血脂達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡量選擇低劑量他汀。
普羅布考片是調(diào)節(jié)血脂的藥，具有抗動脈粥樣硬化的作用。
主要是通過降低膽固醇合成與促進(jìn)膽固醇分解，來降低血液中的膽固醇和低密度脂蛋白。
對甘油三酯的影響小，有顯著抗氧化的作用，能抑制泡沫細(xì)胞的形成，延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，消退已形成的動脈粥樣硬化斑塊。
適用范圍： 對高膽固醇，家族性的高血脂癥，皮膚黃色瘤的減輕有一定效果。
不良反應(yīng)： 需要注意，普羅布考不但會降低低密度脂蛋白膽固醇，還會降低好的高密度脂蛋白膽固醇，就可能會出現(xiàn)心律失常的副作用。
另外，低血鉀患者禁用。
目前應(yīng)用較少。
主要是通過阻礙膽汁酸的重吸收，干擾膽汁酸腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽固醇排泄來發(fā)揮降脂的作用。
代表藥物： 考來烯胺、考來替泊。
適用范圍： 主要用于高膽固醇血癥患者。
不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)、惡心、便秘或腹瀉，由于其影響維生素的代謝及干擾其他藥物的吸收，故目前應(yīng)用相對較少。
注意： 這個藥物可能會影響某些藥物的腸道吸收。異常β脂蛋白血癥，甘油三酯高于4.5的情況，禁用。
降甘油三酯效果最好。
貝特類藥物通過激活相關(guān)的酶受體和脂蛋白酯酶，來降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇，對低密度脂蛋白膽固醇的作用較小。
代表藥物： 非諾貝特、苯扎貝特及吉非貝齊等。
適用范圍： 高甘油三酯血癥及以甘油三酯增高為主的混合型高脂血癥。
不良反應(yīng)： 胃腸道反應(yīng)，膽石癥，膽囊炎，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛、多形性紅斑。
他汀類聯(lián)合貝特： 人體內(nèi)源性膽固醇主要在夜間合成，而他汀類藥物可阻斷膽固醇的合成，所以 可早上服用貝特類，睡前服用他汀類， 這樣可避免兩類藥血藥濃度高峰重疊，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
這種藥物是提高高密度脂蛋白和降低甘油三酯最好的藥物。
煙酸類藥物屬于B族維生素，當(dāng)用量超過其作為維生素的劑量時，有明顯的降脂作用。
代表藥物： 煙酸緩釋片，阿昔莫司。
適用范圍： 高甘油三酯血癥和混合性高血脂癥患者。
不良反應(yīng)： 服用過多，會造成高血糖、肝中毒和胃潰瘍、面色潮紅、消化不良。
即ω-3型脂肪酸。
它有促進(jìn)腸道排泄甘油三脂的作用，對與甘油三酯的調(diào)節(jié)是很重要的。
但對于魚油制劑，其純度非常重要，只有高純度的魚油，才能夠有效的降低甘油三酯。
不良反應(yīng)： 消化道癥狀，極少數(shù)病例會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛等問題，長期服用高純度魚油，還要注意出血增加的風(fēng)險。
這類藥物主要起效成分是紅曲，紅曲是天然洛伐他汀的來源。
因此，這類藥物調(diào)節(jié)血脂的作用機理與他汀類藥物類似，但作用效果較弱，但副作用發(fā)生率也更低。
代表藥物： 脂必妥、血脂康。
總結(jié) ：
我們降血脂的目標(biāo)是使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低、總膽固醇（TC）降低、甘油三酯（TG）降低以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高。
1. 主要降低膽固醇的藥物：他汀類和膽汁酸螯合劑。
2. 主要降低甘油三酯的藥物：貝特類、煙酸類和海魚油-ω-3脂肪酸。
3. 降低混合型高脂血癥的藥物：他汀類、膽汁酸螯合劑、貝特類和煙酸類。
降血脂藥物
高血脂也常出現(xiàn)在孕婦媽媽當(dāng)中，為了降血脂人們絞盡腦汁地想得到許多辦法，但是人們對于降血脂的藥物有哪些，如何選擇其藥物，服用降血脂藥物注意事項，以及降血脂藥物需要長期服用嗎，這一系列的問題都了解不深。
降血脂藥物有哪些
藥房和藥庫中降血脂的藥物品類繁多，那么常見的降血脂藥物有哪些？我們首先該認(rèn)識到降血脂藥物的種類。
市場上常見的有貝特類、他汀類、膽汁酸隔離劑、煙酸類。就藥效性能而言，貝特類藥物對三酰甘油有明顯降低作用，如非諾貝特（立平脂）、吉非貝齊（諾衡）和苯扎貝特（必降脂）等；他汀類藥物對膽固醇和低密度脂蛋白有明顯降低作用，如洛伐他?。澜抵⑿练ニ。ㄊ娼抵⑵辗ニ。ㄆ绽蹋?、富伐他?。▉磉m可）和阿托伐他?。ζ胀祝┑龋荒懼岣綦x劑和煙酸類藥物現(xiàn)已較少應(yīng)用。此外，還有中藥制劑，如紅衄制劑（脂必妥、血脂康）等。目前應(yīng)用最廣、療效最為確定的是他汀類藥物。降血脂藥物是目前治療高脂血癥的主要手段之一，其主要作用機制有如下幾個方面：
1、阻止膽酸和膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)膽酸和膽固醇隨糞便排出；
2、抑制膽固醇的體內(nèi)合成和促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)化；
3、促進(jìn)細(xì)胞膜上低密度脂蛋白受體表達(dá)，加速脂蛋白分解；
4、激活脂蛋白代謝酶類，促進(jìn)三酰甘油的水解；
5、阻止其他脂質(zhì)的體內(nèi)合成，或促進(jìn)其他脂質(zhì)代謝。某一種降血脂藥的作用機制可以是上述機制中的一種，也可能具有多種降血脂機制。但是不同種類的藥對不同高血脂病人有不同的療效，有的患者不去搞清楚自己的病情，盲目的服用降血脂藥，不但沒有什么療效反而產(chǎn)生了副作用。因此降血脂藥的選擇非常重要，使用的時候應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，遵醫(yī)囑選擇。
如何選擇降血脂藥物
高血脂患者，尤其是備孕的媽媽，需要通過飲食調(diào)節(jié)、運動以及降血脂藥等方法來控制。一般來說，高血脂藥物對女性高血脂患者的胎兒沒有特別的影響，下面為大家介紹一下如何選擇降血脂藥物。
主要降低膽固醇的藥物：患者的總膽固醇高于230毫克/分升時為高膽固醇血癥。降膽固醇的藥物主要包括他汀類和膽汁酸螯合劑兩類。他汀類的代表藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等，主要作用是抑制膽固醇的合成，不良反應(yīng)較少，多為肌肉疼痛。膽汁酸螯合劑類的代表藥物有考來稀胺、考來替泊，主要作用是抑制膽固醇的吸收，不良反應(yīng)是刺激性臭味和消化道反應(yīng)。
主要降低甘油三脂的藥物：患者的甘油三脂高于160毫克/分升時為高甘油三脂血癥。降甘油三脂的藥物包括貝特類、煙酸類和海魚油-ω-3脂肪酸，藥物的作用都是降低脂類的合成和釋放、加速脂類的代謝和排出。貝特類的代表藥物有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特，不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)和肝腎功能改變。煙酸類的代表藥物有煙酸肌醇脂、阿西莫司等，不良反應(yīng)除消化道反應(yīng)外還有皮膚潮紅和瘙癢。海魚油-ω-3脂肪酸是俗稱的深海魚油，長期服用有導(dǎo)致視力下降和出血的可能。
降低混合型高脂血癥的藥物：患者的總膽固醇和甘油三脂均高于正常時常需要聯(lián)合用藥，可以根據(jù)總膽固醇和甘油三脂的比例，使用他汀類、膽汁酸螯合劑、貝特類和煙酸類藥物，但要警惕藥物之間的相互作用。例如洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀與煙酸、吉非貝齊合用時，易發(fā)生危及生命的橫紋肌溶解癥;需聯(lián)合用藥時，劑量宜小，同時注意觀察是否有肌無力、肌痛現(xiàn)象，并定期檢查血清丙谷轉(zhuǎn)氨酶、肌酐激酶等安全指標(biāo)，以便調(diào)整劑量或更換藥品。
服用降血脂藥物注意事項
關(guān)于服用降血脂藥物注意事項問題，以及某種降血脂藥物服用的注意事項，許多人存在許多疑問。常見的疑問有：
1、哪些患者不能吃降脂藥。不是有高血脂就得吃藥，有些人是不能吃藥的，如活動性肝炎患者，70歲以上人群，心力衰竭、晚期腦血管疾病和惡性腫瘤的患者，都不宜采取降脂藥物進(jìn)行治療。懷孕或哺乳期婦女也不宜使用降脂藥。
2、高脂高到什么程度才需要吃降脂藥。目前認(rèn)為，無冠心病史者，其TC≥6.2毫摩爾/升(240毫克/分升)或LDL-C≥4.2毫摩爾/升(160毫克/分升);已明確診斷為冠心病者(心絞痛、心肌缺血、心肌梗死者)，其TC≥4.2毫摩爾/升(160毫克/分升)或LDL-C≥2.6毫摩爾/升(100毫克/分升)，即應(yīng)服降血脂藥。
一般來說，對于高膽固醇血癥的病人，宜選用的降血脂藥物就是他汀類，比如辛伐他汀等。他汀類降血脂藥物的作用機理，是抑制HMG-CoA還原酶，使得膽固醇合成減少，而肝臟是人體內(nèi)合成膽固醇的主要器官，肝臟合成膽固醇最旺盛的時期是在晚上，所以，降血脂藥物最好是在臨睡前服用，才能達(dá)到最佳效果。他汀類降血脂藥物的主要副作用是肌痛、肝損傷等，所以需要定期檢查肝功能，如果出現(xiàn)肌肉疼痛等情況，需要及時到醫(yī)院就診。
降血脂藥物需要長期服用嗎
高血脂女性患者服用降血脂藥物會出現(xiàn)這樣的疑問，降血脂藥物需要長期服用嗎？答案是不需要。降血脂的藥不需要長期服用，正常后即可停藥。最重要的還是飲食和運動。
對于高血脂患者醫(yī)生建議的是三個月到半年的時間做血脂檢查，只要是血脂降到正常就不需要服用藥物的，平時應(yīng)積極改善生活方式,適量運動,飲食上注意盡量少食肥肉,動物及植物油,多吃新鮮蔬菜水果,木耳,豆制品,粗糧,促進(jìn)脂類的代謝.定期復(fù)查。不過一般藥物如阿司匹林、曲克蘆丁等建議可以常規(guī)性口服。
降脂藥詳細(xì)資料大全
降脂藥是指降低血脂水平的藥物。血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、脂、固醇、類固醇）的總稱，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說來，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇。
基本介紹 中文名 ：降脂藥 基本解釋 ：降低血脂水平的藥物 降脂西藥分類 ：他汀類、貝特類、煙酸類等 血脂高的危害,用藥原則,降脂西藥,降脂中藥,中醫(yī)藥方劑,常用中成藥,總結(jié), 血脂高的危害 血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過一定的范圍。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化性斑塊”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病；發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風(fēng)；如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。 用藥原則 同樣是高血脂，發(fā)生在不同人身上，由于個體間的差異，即使適用同一種藥物，也要進(jìn)行全面權(quán)衡，一個治療方案不可能適用于所有的人。一般進(jìn)行臨床治療，不是過多強調(diào)高血脂的病因與類別，而是按高血脂簡易分型中所分的不同類型進(jìn)行選藥。那么，高血脂患者應(yīng)如何有針對性地選擇降脂藥呢？ 第一，高膽膽固醇患者用藥 對于高膽固醇血癥患者來說，可根據(jù)自己的血清膽固醇水平，選擇不同的降膽固醇藥物 。 如果是輕、中度高膽固醇血癥，膽固醇水平 5.7-9.1 毫摩爾/升，可選用小劑量他汀類藥物，也可試用泛硫乙膠、彈性酶、煙酸、非諾貝特及吉非貝齊；如果是嚴(yán)重的膽固醇血癥，膽固醇水平注 9. 1 毫摩爾/升或難治的高膽固醇血癥，如雜合子家族性高膽固醇血癥及繼發(fā)于腎病綜合征的嚴(yán)重的高膽固醇血癥，應(yīng)選膽酸整合劑、他汀類藥物或這兩類藥聯(lián)用；純合子家族性高膽固醇血癥患者，可首選普羅布考；非繼發(fā)于糖尿病者，也可用血脂康、煙酸或煙酸與膽酸整合劑聯(lián)用。 二，高甘油三脂血癥患者用藥對于高甘油三脂血癥患者來說，應(yīng)根據(jù)甘油三脂水平，選擇吉非貝齊、非諾貝特、阿昔莫司、苯扎貝特、煙酸或海魚油制劑服用；伴有血凝增高傾向、不穩(wěn)定心絞痛及曾進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)的高甘油三脂血癥患者，可選擇非諾貝特及苯扎貝特等同時具有能減低血中纖維蛋白原含量及能增強機體抗凝血作用的藥物；如果是繼發(fā)于糖尿病的高甘油三脂血癥患者，可選用阿昔莫司、非諾貝特及苯扎貝特。 三，混合型高血脂患者用藥 對于混合型高血脂患者來說，可選用一些對膽固醇與甘油三脂都有作用的藥劑，并應(yīng)針對不同的病情選用與之相應(yīng)的藥物。以膽固醇增高為主的患者，可選用吉非貝齊、非諾貝特、益多脂和苯扎貝特等貝特類藥物，還可選用煙酸、及阿昔莫司等制劑；以甘油三酣增高為主的患者，可按其增高的程度，病情較輕者可選用煙酸類藥物，病情較重者應(yīng)選用他汀類藥物；如果是繼發(fā)于糖尿病的混合型高血脂患者，一般以血清甘油三脂水平升高為主者較多見，可選用兼有降低空腹血糖的阿昔莫司和苯扎貝特等藥物。平時還可以用決烏湯這種中醫(yī)組方茶可起到較好的調(diào)治效果。如果是難治的嚴(yán)重高膽固醇血癥或以膽固醇增高為主的混合型高血脂患者，可將膽酸整合劑與煙酸，或膽酸整合劑與他汀類藥物等藥聯(lián)用。 降脂西藥 在臨床上常用的降脂藥物有許多，歸納起來大體上可分為五大類。 1 他汀類 這類藥物是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶即三羥基三甲基戊二酰輔酶 A(HMG- CoA)還原酶的抑制劑,是目前臨床上套用最廣泛的一類降脂藥。由于這類藥物的英文名稱均含有 “statin”,故常簡稱為他汀類。自 1987年第一個他汀藥物即洛伐他汀( lovastatin) 被批準(zhǔn)用于治療高脂血癥以來, 現(xiàn)國內(nèi)已有 6種他汀類藥物可供臨床選用。他汀類通過抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期階段的限速酶,造成細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇減少,反饋性上調(diào)細(xì)胞表面 LDL受體的表達(dá) ,因而使細(xì)胞 LDL受體數(shù)目增多及活性增強, 加速了循環(huán)血液中極低密度脂蛋白( VLDL)殘粒中等密度脂蛋白或 (IDL)及低密度脂蛋白( LDL) 的清除。近20年來臨床研究顯示, 他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。 目前國內(nèi)臨床上可供選用的他汀類藥物有: 洛伐他汀 (lovastatin)、辛伐他汀 (simvastatin)、普伐他汀 (pravastatin)、氟伐他汀 (fluvastatin)、阿托伐他汀 (atorvastatin)和瑞舒伐他汀 (rosuvastatin)。他汀類使 LDL- C降低 18%～55%;HDL- C升高 5%～15%;TG 降低7%～30%。前5 種他汀類藥物降低和 TG以及升高 HDL- C的不同劑量療效比較見表 2。他汀類藥物降低 TC和 LDL- C的作用雖與藥物劑量有相關(guān)性 ,但不呈直線相關(guān)關(guān)系。當(dāng)他汀類藥物的劑量增大 1倍時,其降低 TC的幅度僅增加 5%,降低 LDL- C的幅度增加 7%。當(dāng)前認(rèn)為 , 使用他汀應(yīng)使 至少降低30%～40%。另外, 國產(chǎn)中藥血脂康膠囊含有多種天然他汀成分, 其中主要是洛伐他汀。根據(jù)病人的心血管疾病和等危癥、心血管危險因素、血脂水平?jīng)Q定是否需要用降脂治療,如需用藥 ,先判定治療的目標(biāo)值。根據(jù)病人血中 LDL- C或 TC的水平與目標(biāo)值間的差距,考慮是否單用一種他汀的標(biāo)準(zhǔn)劑量可以達(dá)到治療要求,如可能,按不同他汀的特點 (作用強度、安全性、藥物相互作用)、病人的具體條件選擇合適的他汀類藥物。如血中 LDL- C或 TC水平甚高,估計單用 1種他汀的標(biāo)準(zhǔn)劑量不足以達(dá)到治療要求,可以選擇他汀與其他降脂藥合并治療。“指南 ” 所強調(diào)的降低 并達(dá)標(biāo)治療原則,并沒有對各種他汀的具體使用劑量作出推薦 ,在某些特殊情況下 ,各種他汀的最大允許使用劑量, 如阿托伐他汀80mg/d是可以采用的, 但需慎重監(jiān)控藥物的不良反應(yīng)。在啟用他汀類時,要檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST)和肌酸肌酶 (CK) ,治療期間定期監(jiān)測復(fù)查。輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高 (少于 3倍正常上限值)并不看作是治療的禁忌證。無癥狀的輕度CK 升高常見。建議患者在服用他汀期間出現(xiàn)肌肉不適或無力癥狀以及排褐色尿時應(yīng)及時報告 ,并進(jìn)一步檢測CK。如果發(fā)生或高度懷疑肌炎, 應(yīng)立即停止他汀治療。 2 貝特類 亦稱苯氧芳酸類藥物。此類藥物通過激活過氧化物酶增生體活化受體 α(PPARα) , *** 脂蛋白脂酶 (LPL)、載脂蛋白 AⅠ(apoAⅠ)和載脂蛋白AⅡ(apoAⅡ) 基因的表達(dá) , 以及抑制載脂蛋白CⅢ(apoC Ⅲ)基因的表達(dá),增強LPL 的脂解活性,有利于去除血液循環(huán)中富含 TG的脂蛋白,降低血漿 TG和提高 HDL- C水平, 促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運, 并使 LDL亞型由小而密顆粒向大而疏松顆粒轉(zhuǎn)變。 臨床上可供選擇的貝特類藥物有 : 非諾貝特( 片劑0.1g, tid;微?；z囊0.2g, qd)、苯扎貝特( 0.2g, tid) 、吉非貝齊( 0.6g, tid) 。貝特類藥物平均可使 TC降低 6%～15%,LDL- C降低 5%～20%,TG 降低20%～50%,HDL- C 升高10%～20%。其適應(yīng)證為高 TG血癥或以 TG升高為主的混合型高脂血癥和低 HDL- C血癥。臨床試驗包括 HHS、VA- HIT、BIP、DAIS、FIELD 等證實,貝特類藥物可能延緩冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展,減少主要冠脈事件。 此類藥物的常見不良反應(yīng)為消化不良、膽石癥等,也可引起肝酶升高和肌病。絕對禁忌證為嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。吉非羅齊雖有明顯的調(diào)脂療效,但安全性不如其他貝特類藥物。由于貝特類單用或與他汀類合用時也可發(fā)生肌病,套用貝特類藥物時也需監(jiān)測肝酶與肌酶,以策安全。 3 煙酸類 煙酸屬 B族維生素,當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時,可有明顯的降脂作用。煙酸的降脂作用機制尚不十分明確,可能與抑制脂肪組織中的脂解和減少肝臟中極低密度脂蛋白合成和分泌有關(guān)。此外,煙酸還具有促進(jìn)脂蛋白脂酶的活性,加速脂蛋白中 TG的水解,因而其降 TG的作用明顯。臨床觀察到, 煙酸既降低膽固醇又降低TG, 同時還具有升高 HDL- C的作用。常規(guī)劑量下 , 煙酸可使 TC降低 10%～15%, LDL- C 降低15%～20% ,TG 降低20%～40%, 并使 HDL- C輕度至中度升高。所以, 該類藥物的適用范圍較廣, 可用于除純合子型家族性高膽固醇血癥及 I型高脂蛋白血癥以外的任何類型的高脂血癥。煙酸有速釋劑和緩釋劑兩種劑型。速釋劑不良反應(yīng)明顯,一般難以耐受,現(xiàn)多已不用。緩釋型煙酸片不良反應(yīng)明顯減輕,較易耐受。輕中度糖尿病患者堅持服用,也未見明顯不良反應(yīng)。煙酸可使 TC降低 5%～20%,LDL- C 降低5%～25%,TG 降低20%～50%,HDL- C升高 15%～35%。適用于高 TG血癥 , 低 HDL- C血癥或以 TG升高為主的混合型高脂血癥。臨 床 試 驗 包 括 CDP、 CLAS、 FATS、 HATS、ARBITER2 等證實, 煙酸能降低主要冠脈事件, 并可能減少總死亡率。 煙酸的常見不良反應(yīng)有顏面潮紅、高血糖、高尿酸 (或痛風(fēng) )、上消化道不適等。這類藥物的絕對禁忌證為慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng);相對禁忌證為潰瘍、肝毒性和高尿酸血癥。緩釋型制劑的不良反應(yīng)輕,易耐受。 4 膽酸螯合劑 主要為堿性陰離子交換樹脂,在腸道內(nèi)能與膽酸呈不可逆結(jié)合,因而阻礙膽酸的腸肝循環(huán),促進(jìn)膽酸隨大便排出體外,阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收。通過反饋機制 *** 肝細(xì)胞膜表面的 LDL受體 ,加速 LDL血液中 LDL清除, 結(jié)果使血清 LDL- C水平降低。 膽酸螯合劑可使TC降低15%～20%, LDL- C降低 15%～30%;HDL- C升高 3%～5%;對 TG無降低作用甚至或稍有升高。臨床試驗證實這類藥物能降低主要冠脈事件和冠心病死亡。 膽酸螯合劑常見不良反應(yīng)有胃腸不適 , 便秘 ,影響某些藥物的吸收。此類藥物的絕對禁忌證為異常 β脂蛋白血癥和 TG4.52mmol/L(400mg/dL) ;相對禁忌證為 TG2.26mmol(200mg/dL)。 5 膽固醇吸收抑制 此類藥物主要通過抑制腸道內(nèi)飲食和膽汁中膽固醇的吸收，來達(dá)到降低血脂的目的。目前，該類藥物上市很少。 依折麥布 依折麥布為膽固醇吸收抑制劑。方沐潮等以雄性SD大鼠作為對象研究其降血脂作用和機制，糞便總膽固醇含量上升，說明依折麥布能有效降低血清和肝臟膽固醇，促進(jìn)膽固醇從腸道排出。實驗表明，依折麥布通過抑制肝臟CYP7A1及小腸NPC1L1 的表達(dá)，從而發(fā)揮調(diào)脂作用。依 折 麥 布 的 作 用 靶 點 是 小 腸 絨 毛 刷 狀 緣 上 的NPC1L1。NPC1L1是一種跨膜蛋白，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運腸道中的膽固醇進(jìn)入細(xì)胞，膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸至少有2種途徑：一是中性途徑，其關(guān)鍵酶是膽固醇7 α 羥化酶（CYP7A1）；二是替代途徑，其關(guān)鍵酶是膽固醇羥化酶（CYP7A1）。依折麥布抑制了CYP7A1，即抑制了膽固醇至膽汁酸的轉(zhuǎn)化，從而可抑制膽固醇的排出。因此對非飲食性高膽固醇血癥者不宜使用該種藥物，否則非但無法起到降血脂的效果還可能因膽汁酸合成障礙而致血膽固醇升高。 6.其他 抗氧化劑普羅布考：可使血清 TC 降低20-2%，LDL-C降低5-15% ，HDL-C明顯升高 （可達(dá)25% ）；常見不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、消化不良等，可引起嗜酸粒細(xì)胞增多、血尿酸升高、 QT間期延長；室性心律失常或 QT 間期延長者禁用。用于臨 床的抗氧 化劑主要有天然抗氧化劑和人工合成抗氧化劑 。 天然抗氧化 劑主要包括維生素 C、 維生素 E、 β -胡蘿卜 素 等 , 與人工合成抗氧化劑相比 , 天然抗氧化劑的抗氧化作 用具有 較大的 局限性 , 如維生素 C為水溶性 抗氧化劑 , 不容易與脂質(zhì) 結(jié)合 并發(fā)揮抗脂質(zhì)氧化作用 , 維生素 E和 β -胡蘿卜 素為脂溶性 抗氧化劑 , 但與氧自 由基為可逆性結(jié)合 , 其抗 氧化能 力較弱 , 而普 羅布考 抗氧化能力強且不可逆 , 是維生素 E的 6 倍。 因此 天然 抗氧 化劑抗動脈粥樣硬化的研 究多為陰性結(jié)果 , 而人工合成抗氧化劑的研究結(jié)果多為陽性 。 普羅布考在臨床上的不良反應(yīng)發(fā)生率目前尚不十分清楚，但已有報導(dǎo)其可致包括尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速在內(nèi)的室性心律失常。近期一項研究提示，普羅布考能夠引起長 QT 綜合征， 而這種長 QT 綜合征可能導(dǎo)致惡性室性心律失常的發(fā)生，但其發(fā)生率非常低。 降脂中藥 中醫(yī)藥方劑 1.復(fù)合證型 （1）痰濁內(nèi)阻證： ①治法：化痰祛濕。 ② 處方：溫膽湯加減 （出自 《外臺秘 要》 和《三因極一病證方論》）。 ③用藥：半夏、竹茹、生姜、橘皮、枳實、甘草等。 ④ 用法：水煎服， 1～2 劑 /d。 （2）脾虛濕盛證： ①治法：健脾化痰。 ②處方：胃苓湯加減 （出自 《普濟方》）。 ③用藥：蒼術(shù)、陳皮、厚樸、甘草、澤瀉、豬苓、赤茯苓、白術(shù)、肉桂等。 ④用法：水煎服， 1～2 劑 /d。 （3）氣滯血瘀證： ①治法：舒肝理氣，活血通絡(luò)。 ②處方：血府逐瘀湯加減 （出自《醫(yī)林改錯》）。 ③用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地等。 ④用法：水煎服， 1～2 劑 /d。 （4）肝腎陰虛證： ①治法：補益肝腎。②處方：一貫煎合杞菊地黃丸加減 （出自 《續(xù)名醫(yī)類案》）。 用藥： （北）沙參、生地、麥冬、當(dāng)歸、枸杞、川楝子、菊花、 （熟）地黃、山萸肉、牡丹皮、山
藥、茯苓、澤瀉等。 ④用法：水煎服， 1～2 劑 /d。
2. 單證型 （1）血瘀證： ①治法：活血化瘀，通脈止痛。 ②處方：血府逐瘀湯加減 （出自 《醫(yī)林改錯》）。 ③用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝、當(dāng)歸、生地等。 ④用法：水煎服， 1～2 劑 /d。 （2）痰濁證： ①治法：通陽泄?jié)幔硖瞪⒔Y(jié)。 ②處方：栝蔞薤白 半 夏 湯 加 減 （出 自 《金 貴 要略》）。 ③用藥：瓜蔞、薤白、 （法） 半夏、陳皮 （醋炒）、膽南星、枳殼、桂枝、生姜、茯苓、甘草等。 ④用法：水煎服， 1～2 劑 /d。 （3）氣滯證： ①治法：舒肝理氣，活血通絡(luò)。 ②處方：柴胡舒肝散加減 （出自《景岳全書》）。 ③ 用藥：柴胡、陳皮 （醋炒）、枳殼（麩炒）、芍藥、 （炙）甘草、香附、川芎等。 ④用法：水煎服， 1～2 劑/d。 （4）寒凝證： ①治法：祛寒活血，宣痹通陽。 ② 處方：當(dāng) 歸 四 逆 湯 加 減 （出 自 《傷 寒論》）。 ③用藥：當(dāng)歸、白芍、桂枝、細(xì)辛、甘草、大棗、通草等。 ④用法：水煎服， 1～2 劑 /d。 （5）氣虛證： ①治法：補益心氣，鼓動心脈。 ②處方：保元湯加減 （出自 《古今名醫(yī)方論》）。 ③用藥：人參 （另燉）、黃芪、肉桂、（炙）甘草、生姜等。 ④用法：水煎服， 1～2 劑/d。 （6）陰虛證： ①治法：滋陰清熱，養(yǎng)心止痛。 ②處方：天王補心 丹 加 減 （出 自 《校 注 婦 人 良方》）。 ③用藥：西洋參、茯神、玄參、麥冬、天冬、生地、丹參、桔梗、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、五味子、柏子仁、酸棗仁、（炙）甘草等。 ④用法：水煎服， 1～2 劑 /d。 （7）陽虛證： ①治法：補益陽氣，溫振心陽。 ②處方：參附湯和桂枝甘草湯加減 （出自 《圣濟總錄》）。 ③用藥：紅參 （另燉）、（熟）附子 （先煎）、（炙）甘草、桂枝等。 ④用法：水煎服， 1～2 劑 /d。 常用中成藥 中成藥在血脂異常治療中套用較多，但缺乏多中心、大樣本臨床研究，遠(yuǎn)期療效和安全性尚待進(jìn)一步研究評價。介紹目前治療血脂異常證據(jù)較多的中成藥。
1. 荷丹片/膠囊 （推薦強度：強；證據(jù)級別：中等）適用于痰瘀互阻證者。荷丹片/膠囊由荷葉、丹參、山楂、番瀉葉、鹽補骨脂組成。其功效主治是化痰降濁，活血化瘀；荷葉行氣祛濕，配合山楂理氣消食，番瀉葉潤腸通便而化痰降濁，補骨脂溫補肝腎，丹參活血化瘀；荷丹片中含荷葉堿、補骨脂素、異補骨脂素、丹參酮 Ⅱ A、丹參素、番瀉苷 A、番瀉苷 B、熊果酸等有效成分，不但能有效改善血脂異常，降低膽固醇、 TG和體重，升高高密度脂蛋白，提高卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶的活性，還具有降低患者血清腫瘤壞死因子 α 和白介素 6、抑制炎性反應(yīng)的作用，其還能通過緩解胰島素抵抗、調(diào)節(jié)抗氧化功能等途徑降低非酒精性脂肪肝大鼠肝細(xì)胞中的脂質(zhì)蓄積 。
2. 丹蔞片 （推薦強度：強；證據(jù)級別：中等）適用于痰瘀互阻證者。丹蔞片由瓜蔞皮、薤白、丹參、川芎、赤芍、郁金、黃芪、葛根、骨碎補、澤瀉組成。瓜蔞的化痰、潤腸功效，薤白的抗血小板聚集、抗脂質(zhì)氧化功效，丹參、赤芍、葛根的抗血小板聚集功效，郁金的利膽功效，黃芪的抗氧化、擴張血管功效，澤瀉的降脂、保肝功效等均可抑制動脈粥樣硬化的形成，降低主要不良心血管事件發(fā)生率。
3.血脂康膠囊 （推薦強度：強；證據(jù)級別：中等）適用于脾虛痰瘀阻滯證者。血脂康膠囊由紅曲組成，為 2007 年中國成人血脂異常防治指南, 唯一引錄的中成藥，含有13種天然莫納可林，即酸式和酯式以及莫納可林L、J、M 和 X 的混合物，是他汀類藥物同系物，每粒血脂康膠囊中他汀類藥物同系物約有6mg起調(diào)脂作用。血脂康膠囊可以降低TC、 LDL-C、TG，升高HDL-C，具有除濕祛痰、活血化瘀、健脾消食的功效。一項由近 5000 例 LDL-C位于基線水平的陳舊性心肌梗死患者參加的多中心前瞻性對照試驗研究，隨訪 4年 6個月，結(jié)果顯示，包括冠狀動脈事件、死亡在內(nèi)的主要終點事件均明顯減少，強有力地證實了血脂康膠囊對冠心病的二級預(yù)防作用 。
4. 通心絡(luò)膠囊 （推薦強度：強；證據(jù)級別：中等）適用于氣虛血瘀證者。方中以人參補益心氣，氣旺以推動血液運行；水蛭活血化瘀，通經(jīng)透絡(luò)；土鱉蟲逐瘀通絡(luò)；全蝎、蜈蚣、蟬蛻等蟲類藥，取其善走之性，引諸藥通經(jīng)透絡(luò)，且可解痙；赤芍活血化瘀止痛；冰片芳香走散，使壅塞通利。諸藥聯(lián)用，相得益彰，共奏益氣活血，通絡(luò)止痛之效。通心絡(luò)膠囊可以改善凝血功能與微循環(huán)障礙：在大鼠內(nèi)皮損傷基礎(chǔ)上建立廣泛微血栓形成模型，觀察到通心絡(luò)膠囊不僅可以降低全血比黏度、改善血液流變學(xué)、保護內(nèi)皮細(xì)胞，還可以通過減少纖維蛋白原在肝臟的合成以及推遲并阻止脂多糖啟動凝血過程來發(fā)揮抗凝作用。
5. 心可舒片 （推薦強度：強；證據(jù)級別：低適用于氣滯血瘀證者。心可舒片由丹參、葛根、三七、木香、山楂組成；三七、丹參具有抗凝和促進(jìn)纖溶系統(tǒng)功能的功效，丹參素和丹參酮可通過抑制外源性 TC 吸收，改善肝臟對 LP的代謝；葛根中的葛根素能提高前列腺素及HDC，使升高的血漿血栓素A2/前列環(huán)素降低或恢復(fù)正常；山楂有消積化滯，行氣化痰的功效；木香具有理氣行血的功效。研究表明，心可舒片可通過降低患者血小板聚集、血清 TC、LDL、TG 以及各項與血黏度有關(guān)的生化指標(biāo)，從而改善冠心病患者的心臟供血及供氧情況 。
6. 養(yǎng)心氏片 （推薦強度：強；證據(jù)級別：低）適用于氣虛血瘀證者。養(yǎng)心氏片由黃芪、靈芝、黨參、丹參、葛根、地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、延胡索 （炙）、山楂、 （炙）甘草等組成，具有扶正固本、益氣活血、行脈止痛等功效。缺血性心臟病大多由高血脂、血黏稠度增高、血液循環(huán)減慢、動脈血流量減少、血液凝固性增高所致。研究顯示，養(yǎng)心氏片可改善心肌缺血，緩解心絞痛，降低血脂，抗動脈粥樣硬化，還可顯著降低血 C 反應(yīng)蛋白、冠狀動脈粥樣硬化斑塊炎性反應(yīng)等 。
7.脂必泰膠囊 （推薦強度：強；證據(jù)級別：低）適用于痰瘀互阻證者。脂必泰膠囊由山楂、澤瀉、白術(shù)、紅曲組成，具有消痰化瘀，健脾和胃之功效。研究表明，脂必泰膠囊可預(yù)防大鼠和家兔實驗性高脂血癥的發(fā)生，在降低膽固醇、TG、LDL、 Apo 的同時，還可以升高高密度脂蛋白、 ApoA1，表明其能促進(jìn)和提高脂質(zhì)代謝水平；還有研究表明，脂必泰膠囊對高脂血癥患者不僅有調(diào)脂作用，還具有降低患者血清超敏 C 反應(yīng)蛋白、抑制炎性反應(yīng)的作用，有助于降低心腦血管疾病的發(fā)病率 。
8.銀杏葉片 （推薦強度：強；證據(jù)級別：低）適用于氣虛血瘀證者。銀杏葉片主要成分為銀杏葉浸膏 （含 24%的銀杏糖苷和 6% 的銀杏苦內(nèi)酯－白果內(nèi)酯的銀杏葉提取物）。其藥理學(xué)特征主要是對細(xì)胞代謝、微循環(huán)流變學(xué)及大血管的舒縮能力有作用，銀杏葉浸膏對整個動脈、毛細(xì)血管、靜脈具有調(diào)節(jié)作用，在腦和外周水平均有強力抗水腫作用，保護血－腦脊液屏障和血－視網(wǎng)膜屏障。研究顯示，銀杏葉片對細(xì)胞代謝，特別是顱神經(jīng)和神經(jīng)感覺細(xì)胞代謝具有保護作用。 總結(jié) 降脂藥物治療需要個體化, 治療期間必須監(jiān)測安全性。依據(jù)患者的心血管病狀況和血脂水平選擇藥物和起始劑量。 在藥物治療時, 必須監(jiān)測不良反應(yīng) , 主要是定期檢測肝功能和血CK。 如肝酶(AST/ALT) 超過 3 倍正常上限值, 應(yīng)暫停給藥。 停藥后仍需每周復(fù)查肝功能, 直至恢復(fù)正常。 在用藥過程中應(yīng)詢問病人有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀, 血CK 升高超過 5 倍正常上限值應(yīng)停藥。 用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況, 如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等, 應(yīng)暫停藥。
降脂藥有哪些
常用的五大類降脂藥
高脂血癥根據(jù)發(fā)生異常改變的血脂成分的不同，可分為以下四種：1.單純性高膽固醇血癥（正常人的血總膽固醇應(yīng)低于5.2mmol/L，如超過5.7mmol/L，即可診斷為高膽固醇血癥）。2.單純性高甘油三酯血癥（指血甘油三酯超過1.7mmol/L）。3.混合型高脂血癥（指既有血漿膽固醇水平升高，又有血漿甘油三酯水平升高）。4.低高密度脂蛋白血癥（高密度脂蛋白小于40mg/dl）。
目前，在臨床上常用的降脂藥物有許多，歸納起來大體上可分為五大類。
1 他汀類
三甲基戊二酰輔酶A（HMG－CoA）還原酶抑制劑，即膽固醇生物合成酶抑制劑（他汀類藥物），是細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成限速酶，即HMG－CoA還原酶的抑制劑，為目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類調(diào)脂藥物。由于這類藥物的英文名稱均含有“statin”，故常簡稱為他汀類。
現(xiàn)已有5種他汀類藥物可供臨床選用：（1）洛伐他?。╨ovastatin），常見藥物有美降之、羅華寧、洛特、洛之特等，血脂康的主要成分也是洛伐他汀。（2）辛伐他?。╯imvastatin），常見藥物為舒降之、理舒達(dá)、京必舒新、澤之浩、蘇之、辛可等。（3）普伐他?。╬ravastatin），常用藥有普拉固、美百樂鎮(zhèn)。（4）氟伐他?。╢luvastatin），常見藥有來適可。（5）阿托伐他?。╝torvastatin），常見藥為立普妥、阿樂。
他汀類藥物是目前治療高膽固醇血癥的主要藥物。該類藥物最常見的不良反應(yīng)主要是輕度胃腸反應(yīng)、頭痛。與其他降脂藥物合用時可能出現(xiàn)肌肉毒性。
2 貝特類
貝特類藥物的主要適應(yīng)癥為：高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥。目前臨床應(yīng)用的貝特類藥物，主要有環(huán)丙貝特、苯扎貝特、非諾貝特及吉非貝齊。據(jù)臨床實踐，這些藥物可有效降低甘油三酯22％～43％，而降低TC僅為6％～15％，且有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。該藥常見的不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)、惡心、腹瀉，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝損害。
3 煙酸類
煙酸類藥物屬B族維生素，當(dāng)用量超過其作為維生素作用的劑量時，可有明顯的降脂作用。該類藥物的適用范圍較廣，可用于除純合子型家族性高膽固醇血癥，及I型高脂蛋白血癥以外的任何類型高脂血癥。但是，該藥的速釋制劑不良反應(yīng)大，我們一般不單獨應(yīng)用。對于煙酸的降脂作用機制，目前醫(yī)學(xué)界尚不十分明確。緩釋制劑大大減少，主要為顏面潮紅。
4 膽酸螯合劑
這類藥物也稱為膽酸隔置劑。有考來烯胺（Cholestyramine），常用藥物有降膽寧。該藥常見的不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)、惡心、便秘或腹瀉，腸梗阻或頭痛等。
5 膽固醇吸收抑制劑
此類藥物主要通過抑制腸道內(nèi)飲食和膽汁中膽固醇的吸收，來達(dá)到降低血脂的目的。目前，該類藥物上市很少。
總之，調(diào)脂治療應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂異常類型、藥物的作用機制以及調(diào)脂治療的目標(biāo)來選擇調(diào)脂藥物。在治療中應(yīng)充分發(fā)揮他汀類的作用，做到早期、足量、合理使用。盡早使用調(diào)脂藥，起始劑量應(yīng)充分。對于介入術(shù)后或搭橋患者，強化降低膽固醇治療，比常規(guī)劑量有更大獲益。在治療達(dá)標(biāo)后，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定一個長久的治療計劃，有效地長期控制血脂，使其維持在較低的水平。達(dá)標(biāo)后，只要沒有特殊情況，就應(yīng)繼續(xù)使用他汀類藥物。只要LDL－C不低于50mg/dl（1.30mmol/L），可不必減量。
