本篇文章給大家談?wù)劶訙p復(fù)脈湯，以及加減復(fù)脈湯組成對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。
我國古代如何表示分?jǐn)?shù)
一、我國古代表示分?jǐn)?shù)的兩種方法：
1、漢字記法
中國，很早就已采用了分?jǐn)?shù)，世上最早的分?jǐn)?shù)研究出現(xiàn)於《九章算術(shù)》，在《九章算術(shù)》中，有系統(tǒng)的討 論了分?jǐn)?shù)及其運(yùn)算。（《九章算術(shù)》“方田”、章“大廣田術(shù)”指出：“分母各乘其馀，分子從之。”這正式的給出 了分母與分子的概念。
而其中其中特別提到的計(jì)數(shù)方法是漢字記法“…分之…”。
2、籌算記法
用籌算來計(jì)算除法時(shí)，當(dāng)中的「商」在上，「實(shí)」（即被除數(shù)）列在中間，而「法」（即除數(shù)）在下，完成整 個(gè)除法時(shí)，中間的實(shí)可能會(huì)有馀數(shù)，如圖所示，即表示分?jǐn)?shù)。在公元3世紀(jì)，中國人就用了 這種記法來表示分?jǐn)?shù)了。
二、分?jǐn)?shù)的簡介
分?jǐn)?shù)（來自拉丁語，“破碎”）代表整體的一部分，或更一般地，任何數(shù)量相等的部分。分?jǐn)?shù)是一個(gè)整數(shù)a和一個(gè)正整數(shù)b的不等于整數(shù)的比。
分?jǐn)?shù)表示一個(gè)數(shù)是另一個(gè)數(shù)的幾分之幾，或一個(gè)事件與所有事件的比例。把單位“1”平均分成若干份，表示這樣的一份或幾份的數(shù)叫分?jǐn)?shù)。分子在上，分母在下。
擴(kuò)展資料
古代各國表示分?jǐn)?shù)的方法
其實(shí)很早已有分?jǐn)?shù)的產(chǎn)生，各個(gè)文明古國的文化也記載有關(guān)分?jǐn)?shù)的知識(shí)。古埃及人巴比倫人亦已有分?jǐn)?shù)記號(hào)， 至於古希臘人則用L"表示 ，例如：αL"=1， βL"=2，及 γL"=3等。至於在數(shù)字的右上角加一撇點(diǎn)即「 ’」，便表示該數(shù)分之一。
古印度人的分?jǐn)?shù)記法與中國的籌算記法是很相似的，例如。 在公元12世紀(jì)，阿拉伯人海塞爾最先采用分?jǐn)?shù)線。他以來表示。而斐波那契是最早把分?jǐn)?shù)線引入歐洲的人。
至15世紀(jì)後， 才被逐漸形成現(xiàn)代的分?jǐn)?shù)算法。在1530年，德國人魯多爾夫在計(jì)算+ 的時(shí)候，以計(jì)算得 ，到后來才逐漸的采用現(xiàn)在的分?jǐn)?shù)形式。
1845年，德摩根在他的一篇文章「函數(shù)計(jì)算」（ The Calculus of Functions）中提出以斜線「/」來表示 分?jǐn)?shù)線。由于把分?jǐn)?shù)以a/b來表示，有利於印刷排版，故現(xiàn)在有些印刷書籍也有采用這種 斜線「/」分?jǐn)?shù)符號(hào)。
病毒性心肌炎 吃什么藥 最好是中藥治療的
治療概述
就診科室：內(nèi)科 心內(nèi)科
治療方式：藥物治療 支持性治療，早期診斷和治療，多數(shù)預(yù)后良好
治療周期：3-6個(gè)月
治愈率：70%
常用藥品：復(fù)方二氯醋酸二異丙胺片 心欣舒膠囊
治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致
病毒性心肌炎西醫(yī)治療
本病雖無特效療法，但多數(shù)病人經(jīng)過一段時(shí)間休息及對(duì)癥治療后能自行愈，治療包括以下幾點(diǎn)：
1、充分休息，防止過度勞累：本病一經(jīng)確診，應(yīng)立即臥床休息，進(jìn)易消化和富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，休息的目的是減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止心臟擴(kuò)大，如果心臟已擴(kuò)大，經(jīng)嚴(yán)格臥床休息一段較長時(shí)間后，大多數(shù)能回縮，早期不重視臥床休息，可能導(dǎo)致心臟進(jìn)行性擴(kuò)大和帶來后遺癥，反而得不償失，過度勞累一方面增加心臟負(fù)荷，另一方面可誘發(fā)心力衰竭和心律失常，甚至猝死，臥床休息應(yīng)延長到癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常，一般需3個(gè)月左右，心臟已擴(kuò)大或曾經(jīng)出現(xiàn)過心功能不全者應(yīng)延長至半年，直至心臟不再縮小，心功能不全癥狀消失后，在密切觀察下逐漸增加活動(dòng)量，恢復(fù)期仍應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)3～6個(gè)月。
2、藥物治療：
心肌炎的治療針對(duì)兩方面：病毒感染和心肌炎癥。
（1）應(yīng)用改善心肌細(xì)胞營養(yǎng)與代謝藥物：該類藥物包括維生素C，維生素B，輔酶A 50～100U或肌苷200～400mg，每天肌內(nèi)注射或靜脈注射1～2次;細(xì)胞色素C15～30mg，每天靜脈注射1～2次，該藥應(yīng)先皮試，無過敏者才能注射，三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20～40mg肌內(nèi)注射，1～2次/d，前者尚有口服或靜脈制劑，劑量相同，輔酶Q每天口服30～60mg或肌內(nèi)注射及靜脈注射l0mg，2次/d，晚近尚有人提出對(duì)于重癥病毒性心肌炎，特別是并發(fā)心力衰竭或心源性休克者，可應(yīng)用1,6-二磷酸果糖(FDP)5g靜脈滴注，1～2次/d，可能有效，一般情況下，上述藥物視病情可適當(dāng)搭配或聯(lián)合應(yīng)用2～3種即可，10～14天為1療程，此外，極化液(GIK)療法：氯化鉀1～1.5g，普通胰島素8～12U加入10%葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注，1次/d，尤其適用于頻發(fā)室性期前收縮者，晚近提出在極化液基礎(chǔ)上再加人25%硫酸鎂5～10ml，對(duì)快速性心律失常療效更佳，7～14天為1療程，大劑量維生素C，每天靜脈滴注5～15g，丹參酮注射液40～80mg分2次加于50%葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈注射或稀釋后靜脈滴注，連用2周也有一定療效。
（2）腎上腺皮質(zhì)激素：一般認(rèn)為，腎上腺皮質(zhì)激素(簡稱激素)對(duì)急性病毒感染應(yīng)屬禁忌，因?yàn)榧に乜梢种聘蓴_素的合成，促進(jìn)病毒繁殖和炎癥擴(kuò)散，但臨床上也有應(yīng)用激素治療有效的病例報(bào)告，目前多數(shù)學(xué)者主張病毒性心肌炎急性期，尤其是最初2周內(nèi)，病情并非危急者不用激素，但短期內(nèi)心臟急劇增大，高熱不退，急性心力衰竭，休克或高度房室傳導(dǎo)阻滯者，可試用地塞米松10～30mg/d，分次靜脈注射，連用3～7天，待病情改善后改口服，并迅速減量至停，一般療程不宜超過2周，若用藥1周仍無效，則停用，激素對(duì)重癥病毒性心肌炎有效，其可能原因是抑制抗原抗體作用，減少過敏反應(yīng)，有利于心肌炎癥，水腫消退，消除過度強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)和減輕毒素作用有關(guān)，激素雖有可能使病程遷延，卻能使患者度過危險(xiǎn)，起到挽救生命的作用，對(duì)于慢性遷延不愈的病毒性心肌炎，自身免疫反應(yīng)可能是發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，可考慮用泼尼松5～10mg，3～4次/d，待病情改善后減量維持，維持量需用6個(gè)月至1年，以免因早期撤藥而復(fù)發(fā)，必要時(shí)可聯(lián)用免疫抑制藥，如硫唑嘌呤100mg/d，晚近有人用環(huán)孢素(cyclosporine A)治療病毒性心肌炎，但療效未肯定，尚待進(jìn)一步探討，大劑量免疫球蛋白可直接提供針對(duì)病毒的中和抗體，阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，對(duì)本病有效，但費(fèi)用昂貴難以推廣。
（3）抗生素：抗生素雖無殺滅病毒作用，多主張使用廣譜抗生素，防止繼發(fā)性細(xì)菌感染，后者常是誘發(fā)病毒感染的條件，尤其是流行性感冒，柯薩奇及腮腺炎病毒的感染。
（4）抗病毒藥物：目前各種抗病毒藥物的療效均不夠滿意，該類藥物能否進(jìn)入心肌細(xì)胞殺滅病毒尚有疑問，何況病毒性心肌炎主要與免疫變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，一般而言，若屬流行性感冒病毒所致心肌炎者可試用嗎啉胍(moroxydine，ABOB)100～200mg，3次/d，金剛烷胺(金剛胺)100mg，2次/d，皰疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷和利巴韋林(三氮唑核苷)，前者劑量為50～100mg/d，靜脈滴注，連用1周。后者為100mg，3次/d，根據(jù)病情連用數(shù)天至1周，必要時(shí)亦可靜脈滴注，劑量為300mg/d，此外，中草藥如板藍(lán)根，苦參，連翹，大青葉，虎杖等也具有抗病毒作用，?；撬峋哂幸种撇《緩?fù)制作用，抑制病毒感染心肌細(xì)胞引起的鈣電流增加，對(duì)心肌具有保護(hù)作用，用法為每次2g，3次/d口服。
（5）調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能藥物：常用藥物包括：
①人白細(xì)胞干擾素 1.5萬～2.5萬U，每天肌內(nèi)注射1次，7～10天為1療程，間隔2～3天，視病情可再用1～2個(gè)療程。
②應(yīng)用基因工程制成的干擾素100萬U，每天肌內(nèi)注射1次，2周為1療程。
③聚肌胞(polyI:c)，每次1～2mg，每2～3天肌內(nèi)注射1次，l～2個(gè)月為1療程。
④聚腺尿苷酸(polyA:u)，每次1～2mg，每2～3天肌內(nèi)注射1次，2～3個(gè)月為1療程。
⑤簡化胸腺素(simplified thymosin) 10mg，每天肌內(nèi)注射1次，共3個(gè)月，以后改為10mg，隔天肌內(nèi)注射1次，共6個(gè)月。
⑥免疫核糖核酸 3mg，每2周皮下或肌內(nèi)注射1次，共3個(gè)月，以后每月肌內(nèi)注射3mg，連續(xù)6～12個(gè)月。
⑦轉(zhuǎn)移因子1mg加注射用水2ml，于上臂內(nèi)側(cè)或兩側(cè)腋下皮下，或臀部肌內(nèi)注射，每周1～2次。
⑧黃芪有抗病毒及調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)干擾素系統(tǒng)有激活作用，在淋巴細(xì)胞中可誘生γ干擾素，還能改善內(nèi)皮細(xì)胞生長及正性肌力作用，晚近研究認(rèn)為，黃芪尚可通過拮抗柯薩奇B3病毒(CVB3)對(duì)心肌細(xì)胞L型鈣通道，外向鉀通道，內(nèi)向整流性鉀通道的影響，來防止病毒感染導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)鈣超載和異常電活動(dòng)，從而對(duì)感染細(xì)胞起保護(hù)作用，可口服，肌內(nèi)注射或靜脈內(nèi)給藥，口服用量為黃芪口服液(每支含生黃芪15g)1次，2次/d，黃芪注射液(每支含生黃芪4g/2ml)2支，肌內(nèi)注射1～2次/d;靜脈滴注為5%葡萄糖液500ml內(nèi)加黃芪注射液4～5支，1次/d，3周為1療程，病情穩(wěn)定后可改用健心沖劑(黃芪15g，苦參6g)2次/d，每次1包，連用3～6個(gè)月。
3、糾正心律失常：基本上按一般心律失常處理，對(duì)于室性期前收縮，快速型房顫可用胺碘酮200mg，3次/d，1～2周后有效后改為每天100～200mg維持，此外，普羅帕酮150mg，3～4次/d，維持量為150mg，1～2次/d也很有效，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，室撲或室顫，應(yīng)盡早采用直流電擊復(fù)律，亦可迅速靜脈注射利多卡因50～100mg，必要時(shí)隔5～10min后再注，有效后靜脈滴注維持24～72h，心動(dòng)過緩可用阿托品或山莨菪堿(654-2)治療，必要時(shí)加用激素，對(duì)于莫氏Ⅱ型和完全性房室傳導(dǎo)阻滯，尤其有腦供血不足表現(xiàn)或有阿-斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)發(fā)作者，應(yīng)及時(shí)安置人工心臟起搏器。
4、心衰和休克的防治：
重癥病毒性心肌炎可并發(fā)心衰或休克，有心衰者應(yīng)給予低鹽飲食，供氧也十分重要，視病情選用靜脈注射或口服洋地黃類制劑，心肌炎病人對(duì)洋地黃敏感，耐受性低，用量應(yīng)為常規(guī)負(fù)荷量的1/2～2/3，必要時(shí)并用利尿藥，但應(yīng)注意水，電解質(zhì)平衡，嚴(yán)重心衰或休克可并用酚妥拉明，多巴胺或硝普鈉等血管活性藥物，對(duì)于頑固性心衰也可應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴酚丁胺，多培沙明，氨力農(nóng)，米力農(nóng)等。
5、對(duì)原發(fā)病毒感染，近年來提出用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑預(yù)防和治療心肌炎，一些中草藥如板藍(lán)根，連翹，大青葉，虎杖等初步實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為可能對(duì)病毒感染有效。
病毒性心肌炎中醫(yī)治療
1、急性熱盛型
【癥狀】該型多為發(fā)病6個(gè)月內(nèi)，伴有發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，且還有心悸、胸悶痛，便于尿赤，脈疾數(shù)或結(jié)代，苔黃，舌尖紅
【治法】清熱瀉火，兼養(yǎng)心陰
【方藥】以銀翹散、五味消毒飲、瀉心湯、竹葉石膏湯等加減。藥用金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、知母、大青葉、麥冬、元參、甘草
方義分析：方以金銀花、連翹、黃芩、蒲公英、大青葉清熱瀉火解毒，兼以透邪外出;石膏清熱解肌透邪;竹葉清下焦之邪熱。知母、麥冬、元參、甘草滋養(yǎng)心陰。諸藥共奏清熱解毒，滋陰之效。
2、心陰虛損型
【癥狀】多為恢復(fù)期，病程在6個(gè)月或一年以上。癥見心悸、氣短、胸憋悶，心煩口干，手足心熱或常有低熱，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，舌質(zhì)紅，無苔或少苔
【治法】養(yǎng)陰清熱，兼以安神
【方藥】一貫煎、酸棗仁湯、補(bǔ)心丹等加減。藥用生地、麥冬、沙參、元參、蓮心、炒棗 仁、蒲公英、茯神。琥珀粉(沖)五味子、紫石英、板蘭根、丹參
方義分析：方以生地、元參、蓮心滋心陰、清心火，麥冬、沙參、炒棗仁、五味子、茯神養(yǎng)心陰、安心神，琥珀、紫石英重鎮(zhèn)安神;丹參活血養(yǎng)血。佐以蒲公英、板藍(lán)根以清余邪。諸藥合湊養(yǎng)陰清熱、安神之功。
3、氣陰兩虛型
【癥狀】多為慢性期或后遺癥期見到該型。癥狀表現(xiàn)為：心悸，怔忡，氣短，胸悶，乏力，面色fD白，自汗盜汗，舌胖嫩，邊有齒痕，苔薄或剝脫，脈細(xì)數(shù)或促代或虛數(shù)
【治法】益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈寧心
【方藥】生脈散、炙甘草湯和加減復(fù)脈湯。藥用黨參、黃芪、麥冬、五味子、生地、丹參、 琥珀粉(沖)、炙甘草
方義分析：方以黨參、黃芪益心氣;麥冬、生地、五味子滋心陰;丹參養(yǎng)血活血;琥珀寧心安神;炙甘草益氣兼能調(diào)和諸藥。諸藥相合，共收益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈寧心之效。
4、陰陽兩虛型
【癥狀】多屬慢性期，也可見于急性暴發(fā)型。癥見心悸氣促，動(dòng)則喘急，肢冷畏寒或自汗不止，乏力，浮腫，面色晦暗或紫暗，倚息不得臥，脈細(xì)數(shù)結(jié)代，舌暗淡，苔薄白
【治法】溫陽救逆，利水平喘
【方藥】以參附湯、右歸丸、真武湯、濟(jì)生腎氣湯加減，藥用人參、附子、生黃芪、桂枝、 生龍牡，枸杞子、澤瀉、白術(shù)、干姜、五味子、炙甘草
方義分析：方以人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾利水;附子、桂枝、干姜溫補(bǔ)心腎 之陽;杞果、澤瀉、五味子滋補(bǔ)心腎之陰，取陰生陽長之意;生龍牡重鎮(zhèn)以安心神，合而共奏溫陽行水之效。
病毒性心肌炎預(yù)后
嬰幼兒病毒性心肌炎病死率較高，有些報(bào)道可達(dá)50%，成人病毒性心肌炎預(yù)后一般較好，除少數(shù)可在急性期死亡外，大多數(shù)病人經(jīng)休息和適當(dāng)治療后能完全恢復(fù)，在解剖或生理上不留后遺癥，部分病人的心電圖異常，尤其是室性期前收縮，可持續(xù)存在數(shù)月或更長時(shí)間，少數(shù)病人(大約10%)病變可繼續(xù)進(jìn)展，轉(zhuǎn)變?yōu)檫w延性或慢性病毒性心肌炎，但是否均演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病尚不肯定。
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關(guān)于阿膠的藥方
阿膠為馬科 動(dòng)物 驢的皮，經(jīng)煎煮、濃縮制成的固體膠，原產(chǎn)自山東省東阿縣，至今已有近三千年 歷史 。阿膠是傳統(tǒng)的滋補(bǔ)上品、補(bǔ)血圣藥，味甘平，入肺、肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血止血、 滋陰 潤燥等功效，藥食兩用，長期服用可補(bǔ)血養(yǎng)血、 美白 養(yǎng)顏 、抗衰老、抗疲勞、提高免疫力，適用人群廣泛。以下是我為你整理的關(guān)于阿膠的藥方，希望能幫到你。
關(guān)于阿膠的藥方
一、《本草綱目》中有關(guān)阿膠的代表方：(16種)
1、偏風(fēng)：治癱瘓風(fēng)及諸風(fēng)，手腳不遂，腰腳無力者。驢皮膠微炙熟。先煮蔥痘豉粥一癱瘓升，別貯。又以水一升，煮香豉二合，去滓入膠，更煮七沸，膠烊如樣，頓服之。及暖，吃蔥豉粥。如此三四劑即止。若冷吃粥，另人嘔逆。
2、肺風(fēng)喘促：涎潮眼竄。用透明膠切炒，以紫蘇烏梅肉(焙研)等分，水煎服之。
3、老人虛秘：阿膠(炒)二錢，蔥白三根，水煎化，入蜜二匙，溫服。4、胞轉(zhuǎn)淋宓：阿膠三兩，水二升，煮七合，溫四服。千金方。
5、赤白方：黃連阿膠丸：治腸胃氣虛，冷熱不調(diào)，下痢赤白，里急后重， 腹痛 口渴，小便不利。用阿膠(炒過，水化成膏)一兩，黃連三兩，茯苓二兩，為末，搗丸梧桐子大。每服五十丸，粟米湯(溫水飲)下，日三。和劑局方。
6、吐血不止：(千金翼方)用阿膠(炒)二兩，蒲黃六合，生地黃三升(斤)，水五升，煮三升，分三服。 經(jīng)驗(yàn) ：治大人、小兒吐血。用阿膠(炒)、蛤粉各一兩，辰砂少許，為末。藕節(jié)搗汁，入蜜調(diào)服。
7、肺損吐血(并開胃)：用阿膠(炒)三錢，木香一錢，糯米一合半，為末，每服錢，百沸湯點(diǎn)服，日一。普濟(jì)。
8、大衄不止(口耳俱出)：用阿膠(炙)半兩，蒲黃一兩，每服二錢，水一盞，入生地黃汁一合，煎至六分，溫服。急以帛系兩，乳。圣惠
9、月水不調(diào)：阿膠一錢，蛤粉炒成珠，研末，熱酒服即安。一方入辰砂末半錢。
10、月水不止：阿膠炒焦為末，酒服二錢。秘韞
11、妊娠尿血：阿膠炒黃為末，食前粥飲下二錢。圣惠
12、妊娠血?。喊⒛z二兩，酒一升半，煮一升，頓服。楊氏產(chǎn)乳
13、妊娠下血不止：阿膠三兩炙為末，酒一升半煎化，一服即愈。又方，用阿膠末二兩，生地黃半斤搗汁，入清酒三升，絞汁分三服。梅師方
14、妊娠胎動(dòng)刪繁：用阿膠(炙研)二兩，香豉一升，蔥二升，水三升，煮二物取一升，入膠化服。產(chǎn)寶膠艾湯：用阿膠(炒)二兩，熟艾葉二兩，蔥白一升，水四升，煮一升半，分溫兩服。
15、 產(chǎn)后 虛 ：阿膠(炒)、枳殼(炒)各一兩，滑石二錢半，為末，蜜丸梧子大，每服五十丸，溫水下，未通，再服，和劑局方。
16、久嗽經(jīng)年：阿膠(炒)、人參各二兩，為末，每用三錢，豉湯一盞，蔥白少許，煎服，日三次。圣濟(jì)總錄。
其他著作名方精選：(113個(gè))
1、黃土湯(阿膠、灶心土、生地、黃芪、附子)：治吐血、衄血、便血、血崩。 《本經(jīng)》
2、膠艾湯(阿膠、生地、白芍、艾葉炭)：婦女崩漏，月經(jīng)過多，妊娠下血。 《千金翼方》3、黃連阿膠湯(阿膠、黃連、白芍、雞子黃)：熱病傷陰，心煩失眠， 神經(jīng) 衰弱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)等癥狀。
4、補(bǔ)肺阿膠湯(阿膠、馬兜鈴、牛蒡子、杏仁)：肺虛火盛，喘咳咽干痰少或痰中帶血。
5、清燥救肺湯(阿膠、生石膏、杏仁、桑葉、麥冬)：燥熱傷肺、干咳無痰、氣喘、心煩口渴、鼻燥咽干等癥。
6、阿膠、黨參、黃芪、當(dāng)歸、熟地：用于血虛眩暈心悸等證。 《本經(jīng)》
7、阿膠、蒲黃、生地：吐血不止。 《千金翼方》
8、阿膠、生地、麥冬：虛性失血，吐血咳血等癥。
9、阿膠、艾葉、當(dāng)歸、白芍：治胎產(chǎn)崩漏。(膠艾湯)
10、阿膠、黃連、雞子黃、黃芪、白芍、生地：陰虛心煩失眠。(黃連阿膠湯)11、阿膠、龜板、牡蠣、雞子黃：用于治療陰血虧虛，不能養(yǎng)筋所致的痙厥抽搐。(如大定風(fēng)珠)
12、阿膠、生地、沙參、麥冬、茜根炭、藕節(jié)：滋陰涼血，止血，用于陰虛出血，尤其 肺結(jié)核 咯血，兼有燥咳熱者最合適。對(duì)病情較輕只有痰中帶血，干咳燥咳者，則配牛蒡子 清熱 ，杏仁、馬兜鈴止咳便可。
13、阿膠，艾葉配四物湯：崩漏(功能性子宮出血)
14、阿膠、川連：用于便血、血痢
15、阿膠，龜板、牡蠣，雞子黃，生地：用于痙厥抽搐。16、膠艾湯(金匱)：川芎，阿膠，甘草，艾葉，當(dāng)歸，芍藥，干地黃，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，安胎止痛。17、溫經(jīng)湯(金匱)：吳茱萸，當(dāng)歸，芍藥，川芎，人參，桂枝，阿膠，丹皮，生姜，半夏，麥門冬，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。
18、黃土湯：甘草，干地黃，白術(shù)，附子，阿膠，黃芩，灶中黃，溫陽健脾，養(yǎng)陰止血，治大便下血，血崩。
19、赤芍藥散圣濟(jì)總錄：赤芍，當(dāng)歸，炮附子，黃芩，白術(shù)，灸甘草，阿膠，干地黃，溫陽健脾，養(yǎng)陰止血，治吐血。
20、白芨枇杷丸證治準(zhǔn)繩：白芨，枇杷葉，藕節(jié)，阿膠珠，生地黃，養(yǎng)陰清熱，止咳止血
21、止血粉(中華 內(nèi)科 )：川芎，阿膠珠，三七粉，補(bǔ)血活血，收斂止血，治潰瘍病出血。
22、白頭翁加甘草阿膠湯金匱：白頭翁，黃柏，黃連，秦皮，甘草，阿膠，治產(chǎn)后下痢。
23、復(fù)脈湯(傷寒論)：灸甘草，大棗，阿膠，生姜，人參，生地黃，桂枝，麥冬，麻仁，益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。
24、加減復(fù)脈湯溫病條辨：灸甘草，阿膠，生地，麥冬，麻仁，白芍，滋陰退熱，養(yǎng)陰潤燥。
25、三甲復(fù)脈湯：灸甘草，生地，麥冬，阿膠，白芍，生牡蠣，鱉甲，麻仁，生龜板。
坑色變外感河內(nèi)想起辯證要點(diǎn)是什么
長期以來，外感病存在著“寒”和“溫”兩大學(xué)派。不同學(xué)派在不同的歷史條件下，先后總結(jié)出“六經(jīng)辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”和“三焦辨證”。但任何一種辨證法，均不能概括外感病發(fā)生、發(fā)展的全過程。為此，在兩大學(xué)派的指導(dǎo)下，通過反復(fù)實(shí)踐，深刻體驗(yàn)，總結(jié)出一個(gè)統(tǒng)一的辨證綱領(lǐng)──五期辨證法。即惡寒表證期、表里同病期、入里化熱期、入營動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期和陰陽損傷期。這是外感病診斷和治療的五個(gè)階段，也是五個(gè)關(guān)鍵。盡管外感病千變?nèi)f化，但一般不外這五個(gè)時(shí)期。觀察病情的發(fā)展變化，必須掌握這五個(gè)關(guān)鍵。治療的方法和方劑，也應(yīng)根據(jù)這五個(gè)階段隨機(jī)應(yīng)變。它不但可以包括三大辨證法的全部內(nèi)容，并且可以概括外感病的全過程，乃至與八綱辨證、臟腑辨證相結(jié)合。所以它更切合于臨床，亦有利于寒溫的統(tǒng)一?，F(xiàn)列表3-1說明之。
表3-1 五期辨證法與其他辨證法的關(guān)系
五期辨證 八綱辨證 臟腑辨證 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證 二焦辨證
惡寒表證期 表寒 表、寒、實(shí) 肺 太陽 衛(wèi) 上焦
表熱 表、熱、實(shí) 肺 太陽 衛(wèi) 上焦
表里同病期 半表半里、實(shí) 肺、膽、募原 少陽 氣 上焦、中焦
入里化熱期 里、熱、實(shí) 胸、肺、胃、腸 陽明 氣 中焦
入營動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期 里、熱、實(shí) 心包、肝 厥陰 營、血 上焦、下焦
陰陽損傷期 陰虛 里、熱、虛 肝、腎 厥陰、少陰 營、血 下焦
陽虛 里、寒、虛 心、脾、腎 太陰、少陰 營、血 上焦中焦、下焦
不論寒溫，均為外邪所侵而發(fā)病，初期都有表證，所不同者，無非是感受的外邪不同而已。表寒者，用辛溫解表法；表熱者，用辛涼解表法。臨床可根據(jù)六淫的兼夾，及發(fā)病季節(jié)，地處環(huán)境，病人體質(zhì)，平素宿疾等方面的因素，予以相應(yīng)的加減即可。繼而發(fā)展為表里同病，此期亦有不少共性。若外邪入里化熱后，則更無必要去分辨是傷寒還是溫病。試設(shè)一位臨床表現(xiàn)為白虎湯證的病人來就診，有誰能辨清是傷寒還是溫病?又有什么必要去辨清是傷寒還是溫病?有是證，用其法，用其方。至于溫病的入營動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)，恰恰可以彌補(bǔ)《傷寒論》的不足。它們的后期，傷寒雖易傷人陽氣，但亦可熱化傷陰；溫病雖易耗損陰津，但也可出現(xiàn)傷陽。況且陰陽互根，陰虛可以損陽，陽虛可以損陰。所以不論寒溫，見陰虛者，則滋陰，陽中求陰；見陽虛者，得扶陽，陰中求陽?？梢姾疁卦诒孀C施治的原則下，是應(yīng)該統(tǒng)一的，亦是完全能夠統(tǒng)一的。
一、 惡寒表證期
此期為外感病初期，外邪從皮毛而入，或從口鼻而入，臨床出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、無汗或少汗、咽癢、咳嗽、鼻塞、流涕、舌苔薄白、脈浮等一系列外邪侵犯太陽衛(wèi)表的證候。其特點(diǎn)是發(fā)熱和惡風(fēng)寒同時(shí)存在，所謂“有一分惡寒，即有一分表證”?！暗珢猴L(fēng)寒消失后，身熱稽留，而無其他新的變化，這時(shí)仍屬表證。所以惡風(fēng)寒的存在與消失后有無新的變化，是診斷外感病初期傳變的關(guān)鍵”(秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿·溫病一得》)。它包括了太陽病、衛(wèi)分證和部分上焦肺的病癥。一般可分為表寒與表熱兩大類型。由于病邪有風(fēng)、熱、濕、燥、寒、癘之分，季節(jié)有春、夏、長夏、秋、冬之異，以及體質(zhì)和反應(yīng)性等方面的因素，臨床常見的證型見表3-2(限于篇幅，突出重點(diǎn)，此僅列主要證型，其類方及加減均略，以期綱舉目張。下同)。
表3-2 惡寒表證期證治簡表
證型 主要脈證 主治 主方
表寒 寒束衛(wèi)表 頭痛發(fā)熱，惡寒無汗，身疼咳喘，苔薄白，脈浮緊 發(fā)汗解表 麻黃湯
營衛(wèi)不調(diào) 頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴聲重，苔薄白，脈浮緩 調(diào)和營衛(wèi) 桂枝湯
寒濕遏表 惡寒身重，骨節(jié)疼痛，微熱少汗，苔白膩，脈濡緩 除濕解表 麻黃加術(shù)湯
涼燥犯表 頭痛身熱，惡寒無汗，唇燥干咳，苔白欠潤，脈浮緊 潤燥解表 杏蘇飲
氣虛感冒 發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，倦怠氣短，舌淡苔白，脈浮弱 益氣解表 參蘇飲
陽虛受寒 惡寒微熱，頭疼身痛，肢冷聲低，舌淡苔白，脈沉弱 助陽解表 麻附細(xì)辛湯
表熱 風(fēng)熱襲表 發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽口渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù) 疏風(fēng)解表 銀翹散
暑熱寒閉 頭痛發(fā)熱，身形拘急，脘悶心煩，苔白膩，脈濡數(shù) 清暑透表 新加香薷飲
濕熱著表 身熱不揚(yáng)，頭目脹痛，身重脘痞，苔白膩，脈濡緩 化濕解表 藿香正氣散
溫燥侵表 頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)干咳，咽干鼻燥，苔薄少津，右脈數(shù)大 潤燥疏表 桑杏湯
血虛感冒 頭痛身熱，微惡風(fēng)，心悸，少華，舌淡苔白，脈浮細(xì) 養(yǎng)血解表 蔥白七味飲
陰虛冒風(fēng) 頭痛發(fā)熱，微惡風(fēng)，咽干煩渴，舌紅少苔，脈浮細(xì)數(shù) 滋陰解表 加減葳蕤湯
感受疫癘 高熱，有局部紅腫熱痛，具傳染性舌紅，苔黃，脈數(shù) 清熱解毒 普濟(jì)消毒飲
為了執(zhí)簡馭繁，臨證時(shí)可用僵蟬三拗宣肺湯加減治之。
僵蟬三拗宣肺湯方
僵蠶10g 蟬衣10g 牛蒡子10g 麻黃10g 杏仁10g 甘草5g 淡豆豉10g
【加減】惡寒無汗，脈浮緊加桂枝、蔥白；汗出惡風(fēng)，脈浮緩去麻黃，加桂枝、白芍；但咳、身熱不甚加桑葉、菊花；發(fā)熱、咽痛，口微渴，脈浮數(shù)加金銀花、連翹；熱甚，或咳喘加生石膏、三葉青；咳喘痰鳴肺熱者加地龍、百部、葶藶子；寒飲咳喘痰稀白者加細(xì)辛、干姜、五味子；熱郁胸膈、心煩懊儂加瓜蔞皮、梔子；頭痛甚、寒加川芎、細(xì)辛、白芷；熱加川芎、菊花、蔓荊子；項(xiàng)強(qiáng)加葛根、羌活；口渴加蘆根、天花粉；鼻塞甚加辛夷、蒼耳子；咽喉腫痛加野蕎麥根、土牛膝、板藍(lán)根；聲音嘶啞加木蝴蝶、鳳凰衣、老蟬；身熱不揚(yáng)、苔白膩兼濕邪者，合藿樸夏苓湯；高熱甚，局部紅腫熱痛或具傳染性者，去麻黃、豆豉，加紅白重樓、大青葉、蒲公英、生石膏；氣虛加黃芪、黨參、蘇葉；血虛加丹參、生地、白芍、當(dāng)歸；陰虛加玉竹、玄參、天花粉、石斛；陽虛加黃芪、附子、細(xì)辛等。
【方解】外感病，乃六淫之邪，侵襲太陽衛(wèi)表，由表入里。故治療只宜表透為要，勿使邪毒內(nèi)犯，促其外達(dá)。此即葉天士所謂 “在衛(wèi)汗之可也”。方中蟬衣輕清靈透而性涼，有以皮達(dá)皮之妙，善解外感風(fēng)熱，利咽止咳，且有抗過敏、抗應(yīng)變、抗病毒等多種功效。僵蠶辛平，朱良春先生謂其 “功能散風(fēng)降火，化痰軟堅(jiān)，解毒療瘡……對(duì)溫邪感染最為適宜”。在長期醫(yī)療實(shí)踐中體會(huì)到該兩藥相互配用，相得益彰，兼擅表透與解毒之功，為治熱病不可多得之對(duì)藥。善用此對(duì)藥者，當(dāng)首推楊栗山先生。他在《傷寒溫疫條辨》自創(chuàng)的15首方劑中，全部用了此對(duì)藥，其中以升降散(僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃)最為著名。謂其“一升一降，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣”。惟外感初期用大黃，為大多數(shù)醫(yī)家所顧忌。故用牛蒡子以替代。牛蒡子，《藥品化義》謂其“能升能降，力解熱毒，味苦能消火，帶辛能疏風(fēng)……凡肺經(jīng)郁火，肺經(jīng)風(fēng)熱，悉宜用此”。麻黃辛溫，有發(fā)汗解表，止咳平喘，宣肺利水之功。與杏仁、甘草配伍，名三拗湯，以泄肺而利氣。豆豉善擅表透之功，張鏡人先生家?guī)状俗顬橥瞥绱宋?，邪在衛(wèi)表，配蔥白；外邪入里，配梔子；邪入營血，配生地。裘吉生先生對(duì)銀翹散中豆豉一味十分贊賞，謂其“微辛微溫，發(fā)汗而不傷陰，辛涼劑中參此，又無涼遏之弊，誠為佳品?！惫时痉骄哂惺栾L(fēng)解表、宣肺止咳之功。適應(yīng)一切外感病初期。在辨證施治的原則下，根據(jù)外邪性質(zhì)，病人體質(zhì)，平素宿疾，病程傳變的不同階段，采用對(duì)癥加減，靈活化裁，充分發(fā)揮它們的協(xié)同作用，便可擴(kuò)大其運(yùn)用范圍，均能獲得理想的效果，從而更進(jìn)一步證明了寒溫不但辨證綱領(lǐng)可以統(tǒng)一，處方用藥亦可以統(tǒng)一。
二、 表里同病期
此期為外邪在表未解，逐漸入里，但又未完全入里，徘徊于半表半里之間，形成表里同病。其特點(diǎn)是既有寒熱頭痛的表證，且易呈現(xiàn)往來寒熱，發(fā)熱起伏；又有胸脅苦滿，煩渴嘔惡，下利或便秘的里證。它包括了少陽病、部分太陽病、太陰病、氣分膽以及邪伏募原等病證。范圍較廣，觸及面亦大。臨床常見的證型見表3-3。
表3-3 表里同病期證治簡表
證型 主要脈證 主治 主方
表里同病 表寒下利 惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，無汗咳喘，下利，脈浮緊 解表和里 葛根湯
表寒里熱 惡寒發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁，苔薄白，脈浮緊 解表清里 大青龍湯
表寒內(nèi)飲 惡寒發(fā)熱，無汗咳喘，心下有水氣，苔薄白，脈浮滑 散寒化飲 小青龍湯
邪與水結(jié) 發(fā)熱心悸，小便不利，欲飲或水入則吐，苔白潤，脈浮大 化氣行水 五苓散
表里俱實(shí) 憎寒壯熱，頭昏目赤，便秘尿赤，胸膈痞滿，脈浮數(shù) 解表通里 防風(fēng)通圣湯
里寒兼表 表未解，有寒熱，心下痞，時(shí)下利，舌淡苔白，脈浮遲 溫中解表 桂枝人參湯
邪在少 陽募原 偏熱 邪在少陽 往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，脈弦 和解少陽 小柴胡湯
少陽兼表 發(fā)熱惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔不欲食，苔薄白，脈浮弦 和解散表 柴胡桂枝湯
少陽兼里 發(fā)熱，汗出不解，心下急，煩，嘔，便秘，苔黃膩，脈弦實(shí) 和解攻下 大柴胡湯
偏濕 邪留三焦 寒熱起伏，入夜尤甚，煩渴，泛惡，尿赤，苔膩，脈弦數(shù) 分消走泄 蒿芩清膽湯
邪伏募原 寒甚熱微，身痛肢重，嘔逆脹滿，苔厚膩，脈緩 宣透募原 達(dá)原飲
本節(jié)重點(diǎn)就邪在少陽氣分膽的病變簡述之，臨床可用柴胡青蒿和解湯加減治之。
柴胡青蒿和解湯方
柴胡10g 黃芩10g 青蒿10g 半夏10g 陳皮5g 山梔10g 豆豉10g 碧玉散15g 生姜10g 大棗10g
【加減】肢節(jié)煩痛加桂枝；大便秘結(jié)加大黃；胸脅脹痛加川楝子、玄胡；嘔惡甚合溫膽湯；瘧疾、邪伏募原加草果、檳榔；體虛加人參；婦人行經(jīng)感冒、熱入血室加丹參、桃仁、紅花。
【方解】少陽為三陽之樞，外邪一旦侵犯少陽，徘徊于半表半里之間，外與太陽爭而為寒，內(nèi)與陽明爭而為熱，故呈往來寒熱，發(fā)熱起伏。三焦之氣機(jī)不暢，膽中之相火乃熾，膽熱犯胃，胃失和降，故見口苦脅滿，心煩喜，嘔等癥；方中柴胡輕清升散、疏邪透表，為少陽專藥；青蒿、豆豉協(xié)柴胡清透邪熱；配黃芩、梔子苦寒清泄少陽膽腑相火，瀉心肺之熱；半夏、陳皮和胃降逆，散結(jié)消痞；碧玉散清利濕熱，導(dǎo)邪從小便而出；生姜暖胃止嘔，大棗補(bǔ)中益氣，姜棗相合，能升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)。故本方有和解少陽、清膽和胃之功。凡邪入少陽，膽腑郁熱，徘徊于半表半里之間，有柴胡證者，“但見一證便是，不必悉具”，均可以此方加減治之。
三、入里化熱期
此期為外邪基本離表，入里化熱。其特點(diǎn)是惡風(fēng)消失，身熱增高，發(fā)熱惡熱，胸膈煩悶，汗出口渴，小便短赤，大便秘結(jié)或下利，且易耗傷津液。它包括了陽明病、氣分證、上焦胸肺、中焦脾胃以及濕邪內(nèi)蘊(yùn)而化熱的病證。臨床常見證型見表3-4。
表3-4 化熱入里期證治簡表
證型 主要脈證 主治 主方
胸膈肺熱 熱郁胸膈 身熱心煩，懊儂不安，舌邊尖紅，微黃，脈數(shù)苔 清宣郁熱 梔子豉湯
熱灼胸膈 胸膈灼熱如焚，口渴便秘，舌紅苔黃欠潤，脈滑數(shù) 清泄膈熱 涼膈散
痰熱結(jié)胸 身熱煩渴，得水則嘔，胸脘痞滿，黃滑，脈滑數(shù)苔 化痰散結(jié) 小陷胸湯
胸膈痰實(shí) 發(fā)熱惡風(fēng)，胸中痞塞，欲嘔，苔黃，寸脈浮按之緊 涌吐痰實(shí) 瓜蒂散
邪熱壅肺 身熱汗出，咳喘煩渴，痰黏不爽，苔薄黃，脈數(shù) 清熱宣肺 麻杏石甘湯
肺熱腑結(jié) 潮熱便秘，喘促不寧，痰涎壅盛，苔黃滑，脈右寸實(shí)大 清熱泄下 宣白承氣湯
燥熱傷肺 身熱干咳，煩渴而喘，咽干鼻燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 清熱生津 清燥救肺湯
胃腸熱結(jié) 無形熱盛 高熱汗出，煩渴喜涼飲，舌紅苔黃，脈洪大 辛寒清熱 白虎湯
胃熱津傷 身熱心煩，眠不安，津氣虛少，舌紅少苔，脈虛數(shù) 清熱生津 竹葉石膏湯
有形熱結(jié) 日晡潮熱，大便秘結(jié)，腹脹滿痛，苔黃燥，脈沉實(shí) 攻下泄熱 三承氣湯
腑實(shí)陰虧 身熱，口干唇裂，腹?jié)M便秘，舌紅苔燥，脈數(shù) 滋陰攻下 增液承氣湯
腸熱下利 身熱下利，肛门灼熱，舌紅苔黃，脈數(shù) 清熱止利 葛根芩連湯
吐利痞證 嘔吐，下利，腹中雷鳴，噯出食臭，心下痞，苔膩，脈數(shù) 辛開苦降 半夏瀉心湯
熱痢下重 下痢腹痛，里急后重，肛门灼熱，脈數(shù) 清熱解毒 白頭翁湯
濕熱內(nèi)蘊(yùn) 濕遏熱蘊(yùn) 身熱午后為甚，汗出不解，胸悶痞滿，苔白膩，脈濡緩 宣化泄熱 三仁湯
濕熱蘊(yùn)毒 發(fā)熱口渴，咽腫，溺赤，胸痞腹脹，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù) 清化解毒 甘露消毒丹
濕困尿閉 小便短少，甚或不通，熱蒸頭脹，苔黃膩，脈濡數(shù) 淡滲分利 茯苓皮湯
濕熱發(fā)黃 面目周身俱黃，色鮮明，尿深黃，惡心，苔膩，脈數(shù) 清利退黃 茵陳蒿湯
濕熱發(fā)胚 發(fā)熱有汗不解，肌表發(fā)出細(xì)小的水皰疹子，名曰白胚 宣暢濕熱 薏苡竹葉湯
濕熱結(jié)滯 便溏不爽，色黃黑如醬，腹?jié)M嘔逆，苔黃濁，脈滑數(shù) 導(dǎo)滯通下 枳實(shí)導(dǎo)滯丸
臨床可用銀翹白虎清熱湯加減治之。
銀翹白虎清熱湯方
生石膏50g 知母10g 銀花15g 連翹15g 草河車15g 三葉青15g 竹葉10g 山梔10g 甘草5g
【加減】胸膈灼熱、懊儂心煩加豆豉、牛蒡子；身熱煩渴、咳喘痰黏加麻黃、杏仁、瓜蔞；咽喉疼痛加僵蠶、蟬衣、土牛膝；咳痰黃膿加黃芩、魚腥草；有傷津之象者加南北沙參、玄參、太子參；口渴甚加蘆根、天花粉、石斛；大便秘結(jié)加芒硝、大黃；腑實(shí)陰虧，或氣營兩燔加生地、玄參、麥冬；便溏加山藥、葛根；下利后重去知母、石膏，加黃芩、黃連、白頭翁。
【方解】外邪化熱入里，侵犯陽明中焦氣分，“有兩個(gè)證候經(jīng)常出現(xiàn)，一為邪熱由胃到腸(與腸中糟粕搏結(jié)而成燥屎)，致使大便秘結(jié)。由于腑氣的不通，(則易)化火上炎，一方面消耗津液，唇燥舌干；另一方面影響神志，煩躁不安。為防止燎原之勢(shì)，應(yīng)予攻下……二為熱邪(極易)損傷胃陰，消耗津液(而見壯熱煩渴，汗出惡熱)，口舌干燥(等癥)。由于津液的不足，熱勢(shì)愈熾，變化更速，此時(shí)必須以清熱生津?yàn)榧眲?wù)?！舻靡环纸蛞?，便有一分生機(jī)?！@是治療熱病和防止惡化的關(guān)鍵”(秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿·溫病一得》)。故方中重用辛甘大寒之石膏，大清陽明氣分內(nèi)盛之熱。知母苦寒質(zhì)潤，一以助石膏清肺胃之熱；一以借苦寒潤燥以滋陰。山梔、竹葉、三葉青，助石膏清熱除煩，清泄三焦之火。銀花、連翹、草河車辛涼透邪，清熱解毒。甘草調(diào)和諸藥，防止大寒傷中之偏。故本方有大清肺胃之熱，解毒透邪之功。凡外感病出現(xiàn)高熱、煩渴、津傷、腑實(shí)等證時(shí)，均可以此方加減治之。
四、入營動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期
邪熱進(jìn)入營血，標(biāo)志著病情嚴(yán)重，這是外感病中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有很多嚴(yán)重證候在這一時(shí)期出現(xiàn)，甚至死亡。所以外感病必須設(shè)法截?cái)嗯まD(zhuǎn)其入營動(dòng)血。如何截?cái)? 醫(yī)者務(wù)必見微防漸，護(hù)于未然，即在見有入營的前驅(qū)證，如身熱夜甚、舌紅轉(zhuǎn)絳、苔黃少液、壩躁不安等癥時(shí)，即可在銀翹白虎清熱湯內(nèi)加鮮生地、豆豉、丹皮、紫草等清營泄熱之味，務(wù)必設(shè)法轉(zhuǎn)歸氣分而解。若邪熱已深入營Ⅲ，便會(huì)出現(xiàn)斑疹顯露、吐衄便血、神昏譫語、動(dòng)風(fēng)抽搐等嚴(yán)重證候，促使病情走向惡化，發(fā)生劇變。臨床常見證候見表3-5。
表3-5 入營動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期證治簡表
證型 主要脈證 主治 主方
邪入營血 邪入營分 身熱夜甚，口反不渴，心煩舌絳，苔黃少液，脈數(shù) 清營泄熱 清營湯
肺熱發(fā)疹 身熱咳嗽，肌膚散見紅疹，舌紅苔黃，脈數(shù) 泄熱透疹 銀翹散加減
胃熱發(fā)斑 發(fā)熱心煩，肌膚發(fā)斑，舌紅絳，脈數(shù) 涼血化斑 化斑湯
熱盛出血 壯熱譫語，斑疹密布，吐衄便血，舌絳，苔黃燥，脈數(shù) 涼血解毒 犀角地黃湯
氣營兩燔 壯熱煩渴，骨節(jié)酸痛，斑疹出血，舌絳，苔黃燥，脈數(shù) 泄熱涼營 清瘟敗毒飲
瘀熱蓄血 少腹急痛，便秘或色黑，小便自利，其人如狂，舌紫，脈沉實(shí) 泄熱逐瘀 桃仁承氣湯
熱入血室 婦人經(jīng)期感冒，經(jīng)水忽停，發(fā)熱譫妄，胸脅脹滿，脈弦 和解化瘀 小柴胡湯加減
神昏 熱傳心包 高熱肢厥，神昏譫語或昏憒不語，舌謇質(zhì)紅，脈數(shù) 清心開竅 清官湯、涼開三寶
痰蒙心竅 神識(shí)昏蒙，時(shí)明時(shí)昧，間有譫語，苔黃膩，脈滑數(shù) 豁痰開竅 菖蒲郁金湯、蘇合香丸
動(dòng)風(fēng) 熱盛動(dòng)風(fēng) 灼熱肢厥，口噤抽搐，角弓反張，舌紅，脈弦數(shù) 涼肝熄風(fēng) 羚角鉤藤湯
虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 手足蠕動(dòng)瘛疚，肢厥神倦，舌干絳少苔，脈沉細(xì) 滋陰熄風(fēng) 大定風(fēng)珠
治療急宜清營涼血熄風(fēng)，可用牛角地黃清營湯加減治之。
牛角地黃清營湯方
水牛角30g 生地30g 丹皮15g 丹參30g 玄參30g 大青葉30g 石膏100g 知母15g 銀花30g 甘草5g
【加減】發(fā)斑疹者加紫草、梔子；吐衄便血者加黃芩、黃連、地榆；便秘加芒硝、大黃；熱傳心包、神昏譫語者選加“涼開三寶”；其中高熱神昏用安宮牛黃丸(長于清熱解毒)，動(dòng)風(fēng)便秘用紫雪丹(長于鎮(zhèn)痙熄風(fēng))，高熱痰盛用至寶丹(長于芳香開竅)。這三種成藥，常在高熱神昏動(dòng)風(fēng)時(shí)作為急救使用；吳瑭說：“此薈萃各種靈異，皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之。主治略同，而各有所長，臨用對(duì)證斟酌可也 ”(《溫病條辨》)。痰蒙心竅、神識(shí)昏昧、舌苔濁膩者去生地，加竹瀝、菖蒲、郁金、蘇合香丸；瘀熱蓄血，少腹急痛，其人如狂者，合桃仁承氣湯加水蛭；熱盛動(dòng)風(fēng)加羚羊角、鉤藤、僵蠶、蟬衣、地龍，甚者用蜈蚣、全蝎等。
【方解】邪熱內(nèi)傳營陰，損傷血絡(luò)，迫血妄行，陽絡(luò)傷則血從上溢而為吐血、衄血；陰絡(luò)傷則血從下溢而為便血、尿血；外溢肌膚，則見斑疹顯露，熱毒甚則斑色紫黑。熱擾心營，則神昏譫語。肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)，則手足抽搐，發(fā)為痙厥。方中牛角以代犀角，清心涼血解毒；配生地一以清營涼血，一以養(yǎng)陰清熱；重用石膏、知母、甘草大清陽明氣分之熱，意在清熱保津；配銀花、大青葉清熱涼血解毒，以透邪熱，使入營之邪促其透出氣分而解，此即葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”之意；丹皮、丹參、玄參，既能涼血，又能散瘀，涼血與活血散瘀并用，符合葉天士所說“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”之義。故本方具有清營解毒，涼血散瘀之功。凡邪熱入營，動(dòng)血，神昏，動(dòng)風(fēng)等急、危、重癥，均可以此方加減治之。
總之，“夫病溫者，總以邪熱為患。邪熱鴟張，最易出現(xiàn)傷陰、便結(jié)及神昏之變，以致病情日趨嚴(yán)重。故善治溫病者，必須見微防漸，護(hù)于未然”。上海已故名老中醫(yī)嚴(yán)蒼山先生在這種學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，提出了卓有成效的溫病治療“三護(hù)法”──護(hù)腦、護(hù)津、護(hù)腸。他說“溫病之邪熱亢盛者，每致神昏譫語，治者必須預(yù)識(shí)病機(jī)，先事預(yù)防，務(wù)在先安其未受邪之地。故當(dāng)其夜有煩躁，睡則夢(mèng)語，醒則清明，或高熱而見舌質(zhì)紅絳者，即須于大劑清熱方中加入紫雪丹、牛黃清心丸等品……若待譫語、神昏、驚厥時(shí)始用此等方藥，效果相差懸殊……溫為陽邪，易于傷津劫液，初見舌質(zhì)干燥乏津、口渴者，即用生津之品，如生地、石斛之屬，毋使津劫而陰傷也。迨陰液既傷，再予甘寒咸寒之藥，則有杯水車薪之憾。故護(hù)津法乃屬未雨綢繆，與臨渴掘井者自有高下之別。溫病初用發(fā)汗，使邪從汗解。藥后熱不解，而大便不暢，或三四日未行者，即用下法，以溫病下不嫌早也。蓋揚(yáng)湯止沸，何如釜底抽薪，邪無憑借，熱自得退。若必待腹?jié)M便秘燥實(shí)已甚而始下之，實(shí)已邪勢(shì)鴟張，則危象已見矣”(嚴(yán)蒼山《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·溫病專輯》)。說明護(hù)腦、護(hù)津、護(hù)腸的“三護(hù)法”有其較高的臨床價(jià)值，亦是提高療效的一種重要方法。
五、 陰陽損傷期
此期為外感病后期，它包括了太陰病、少陰病、部分厥陰病和下焦肝腎病。其特點(diǎn)是外邪已去但正氣亦傷，陰虛陽衰。所以在整個(gè)外感病的治療過程中，要時(shí)刻制止其發(fā)展，并且要使之由深轉(zhuǎn)淺，化重為輕，以減少其惡化的機(jī)會(huì)，要時(shí)時(shí)注意“護(hù)陽氣、存陰液、顧及脾胃”，不使正氣耗損?！傲舻靡环终龤猓阌幸环稚鷻C(jī)”，“ 有胃氣則生，無胃氣則死”。臨床可分為陰津虛損和陽氣虛衰兩大類證。常見的病證見表3-6。
表3-6 陰陽損傷期證治簡表
證型 主要脈證 主治 主方
陰津虛損 肺胃陰傷 身熱未凈，鼻咽干燥，干咳口渴，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 滋養(yǎng)肺胃 沙參麥冬湯
暑傷津氣 身熱息高，煩渴，溺黃，自汗，肢倦，舌紅少苔，脈虛 清暑生津 清暑益氣湯
陰虛火熾 身熱煩渴，不得臥，舌紅苔黃燥，脈細(xì)數(shù) 育陰清熱 黃連阿膠湯
水熱互結(jié) 發(fā)熱干嘔，渴欲飲水，小便不利，心煩不得眠 養(yǎng)陰清利 豬苓湯
邪留陰分 夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 滋陰透邪 青蒿鱉甲湯
肝腎陰虛 手足心熱，神倦欲眠，舌干絳少苔，脈虛 滋陰養(yǎng)液 加減復(fù)脈湯
真陰欲竭 多汗氣短，神疲，舌紅干燥無苔，脈虛細(xì)欲絕 護(hù)陰救脫 生脈散
陽氣虛衰 脾虛中寒 腹?jié)M而吐利，時(shí)腹時(shí)痛，舌淡苔白，脈緩弱 健脾溫中 理中湯
脾虛停水 頭眩心悸，氣上沖胸，小便不利，苔薄白，脈緩滑 健脾利氣 苓桂術(shù)甘湯
心陽不振 心悸動(dòng)，虛煩少氣不得眠，舌淡少苔，脈虛細(xì)伴結(jié)代 強(qiáng)心復(fù)脈 炙甘草湯
肝寒胃逆 干嘔吐涎沫，煩躁頭痛，下利肢冷，苔白滑，脈遲 溫肝和胃 吳茱萸湯
陽虛水泛 頭昏目眩，心下悸，下利尿少，舌淡，苔水滑，脈沉弦 溫陽利水 真武湯
陽虛陰盛 肢厥汗出，神倦欲臥，吐利拘急，舌淡苔白，脈微細(xì) 回陽救逆 四逆湯
真陽欲脫 大汗淋漓，肢厥，神衰欲脫，舌淡，脈微細(xì)欲絕 固元救脫參附湯
臨證時(shí)陰虛者可用滋陰清熱保津湯加減治之，陽虛者可用益氣壯陽祛寒湯加減治之。
滋陰清熱保津湯方
西洋參10g 生地15g 玄參15g 麥冬15g 五味子6g 鐵石斛12g 山藥15g 白芍15g 甘草5g 仙靈脾15g
【加減】熱病后，余熱未清，氣陰兩傷，低熱有汗不解，口干喜飲，氣逆欲嘔者，加竹葉、石膏、半夏；陰虛火熾，心煩不得臥，腎水虧于下，心火亢于上者，加黃連、阿膠、雞子黃；大便秘結(jié)，腸燥難行者，酌加麻仁、瓜蔞仁、郁李仁；邪留陰分，夜熱早涼者，加青蒿、鱉甲、牡丹皮；陰虛動(dòng)風(fēng)者合大定風(fēng)珠；大汗淋漓，汗熱而黏，肢溫身熱，正氣欲脫，將亡陰者，急加大劑量凈萸肉、龍骨、牡蠣，生脈針靜脈緩注或靜脈滴注以救脫。
【方解】熱病后津耗陰傷，或其人平素氣陰兩虛，由于陰液的不足，“陰虛則生熱”，而見低熱顴紅，手足心熱，咽干口燥，心煩盜汗，尿少而黃，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。方中西洋參、麥冬、五味子名生脈飲，益氣斂陰生津；生地、玄參、石斛清熱養(yǎng)陰增液；山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃；白芍善滋陰養(yǎng)血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行自小便而出，與甘草同用，甘酸化陰，和營緩中；仙靈脾甘溫補(bǔ)腎壯陽，但其性溫而不燥，其效補(bǔ)而不峻，助陽而不傷陰，能調(diào)節(jié)平衡陰陽，提高機(jī)體免疫力。此即張景岳所說的“善補(bǔ)陰者，陽中求陰，陰得陽助則源泉不竭”之義。故本方有益氣養(yǎng)陰、清熱生津之功。凡陰虛內(nèi)熱、氣弱津傷之證，均可以此方加減治之。
益氣壯陽祛寒湯方
人參15g 黃芪30g 焦白術(shù)15g 山藥15g 附子10g仙茅15g 巴戟天15g 菟絲子15g 白芍15g 炙甘草5g
【加減】脾虛中寒加桂枝、干姜；脾虛停水、心悸尿少加桂枝、茯苓；陽虛目眩、心悸下利加茯苓、生姜；心陽不振、悸動(dòng)虛煩、脈結(jié)代倍用炙甘草加桂枝、生姜、大棗；四肢厥逆、神衰脈微細(xì)合四逆湯；大汗淋漓，肌膚不溫，四肢逆冷，陽氣欲脫，將亡陽者，急倍用附子，加大劑量的龍骨、牡蠣、山萸肉，參附注射劑靜脈緩注或靜脈滴注以救脫。
【方解】病后陽氣耗傷，或其人平素陽氣不足，由于陽氣的虛衰，“陽虛則生寒”而見畏寒肢冷，疲倦乏力，動(dòng)則汗出，心悸尿少，或小便清長，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)無力等。方中人參、焦白術(shù)、黃芪、炙甘草、山藥補(bǔ)氣升陽，健脾止汗；附子大辛大熱，為補(bǔ)火助陽散寒之主藥；仙茅、巴戟天、菟絲子助附子溫腎壯陽；仍用斂陰柔肝之白芍，因其與附子同用，則善翕收元陽下歸宅窟，亦“陰中求陽”之意也。故本方有益氣壯陽、溫腎散寒之功。凡陽虛內(nèi)寒，腎氣不足之證，均可以此方加減治之。
上述五個(gè)時(shí)期，是我們?cè)趦纱髮W(xué)派的理論指導(dǎo)下，通過反復(fù)實(shí)踐，深刻體驗(yàn)，根據(jù)臨床實(shí)際出發(fā)提出的，足以概括外感病的整個(gè)發(fā)展過程，從而說明了寒溫是可以統(tǒng)一的，并且處方用藥亦是可以相互借鑒的。誠然，外感病從發(fā)生到痊愈，不是都要經(jīng)過這五個(gè)時(shí)期，但是可以經(jīng)過這五個(gè)時(shí)期。從惡寒表證期至表里同病期至入里化熱期至入營動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期至陰陽損傷期，這是一個(gè)順傳的次序，但不一定都要按這個(gè)次序傳變。惡寒表證期，可以傳至入里化熱期，亦可以逆?zhèn)髦寥霠I動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期；陰陽損傷期，不一定要由入營動(dòng)血?jiǎng)语L(fēng)期后傳變，它可以發(fā)生在各個(gè)時(shí)期。
來自：三味書屋689 《待分類》
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