本篇文章給大家談?wù)刲asik，以及拉斯卡利斯王朝對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

Lasik是什么意思？

您好，Lasik就是我們常說(shuō)的準(zhǔn)分子手術(shù)，飛秒Lasik就是半飛秒。還有全飛秒，全激光等近視手術(shù)方式，可以做全面檢查后請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估是否適合做以及適合做哪種。

什么是個(gè)性化的LASIK手術(shù)

1、什么是個(gè)性化的角膜瓣呢? 根據(jù)患者角膜大小、角膜厚度、瞳孔大小、角膜組織等情況的不同，用飛秒激光設(shè)定和制作不同的角膜瓣直徑、角膜瓣厚度、角膜瓣蒂的位置和蒂的寬度。這樣的角膜瓣才是個(gè)性化的角膜瓣。 2、什么是波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)呢? 要知道什么是波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)，首先必須懂得什么是像差。 物體經(jīng)過(guò)眼球光學(xué)系統(tǒng)的折射后，產(chǎn)生畸變，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像的現(xiàn)象，叫做像差。 通過(guò)波前像差儀和準(zhǔn)分子激光機(jī)在角膜上切削和雕琢若干個(gè)不同大小、不同形狀、不同弧度的彎曲面，從而改變眼球光學(xué)系統(tǒng)的折射，矯正各種像差的手術(shù)叫做波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化手術(shù)。 個(gè)性化的角膜瓣加上波前像差引導(dǎo)的個(gè)性化角膜切削才是真正的個(gè)性化的lasik手術(shù)。 個(gè)性化lasik術(shù)后，眼睛的分辨率高，視覺(jué)效果好。打個(gè)通俗的比喻：個(gè)性化lasik術(shù)后的視覺(jué)效果相當(dāng)于高像素像機(jī)拍出的清晰照片，非個(gè)性化lasik的術(shù)后視覺(jué)效果相當(dāng)于低像素像機(jī)拍出的照片，其分辨率、色彩等都會(huì)有所差異。

激光打眼有后遺癥嗎？

手術(shù)并發(fā)癥如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理得當(dāng)，并不會(huì)留下后遺癥。

有可能出現(xiàn)的后遺癥有:

1.但是有些并發(fā)癥確實(shí)妨礙視力恢復(fù)，比如術(shù)前近視術(shù)后過(guò)矯成高度近視；或術(shù)前無(wú)散光，術(shù)后成為高度散光等等。如果手術(shù)致存留的角膜太薄，則無(wú)法采用再次手術(shù)予以補(bǔ)救。

2.術(shù)中角膜穿透或術(shù)后繼發(fā)嚴(yán)重的圓錐角膜，都可能令患者不得不接受角膜移植手術(shù)。意見(jiàn)建議：從多數(shù)臨床來(lái)看，度數(shù)不高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)小些，此類型的眼睛一般都不會(huì)有近視復(fù)發(fā)的情況發(fā)生的，但是，欠矯或過(guò)矯的問(wèn)題還是有可能發(fā)生的，另外術(shù)后終生性眩光和眩目,干眼癥等也是比較常見(jiàn)的問(wèn)題。

目前激光治近視方法有兩種：

1，準(zhǔn)分子激光角膜屈光矯正術(shù)（PRK）,主要治療低度近視效果好；

2，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）,適合高,中,低度近視,遠(yuǎn)視,散光,它具有恢復(fù)快,無(wú)痛苦,無(wú)需住院等優(yōu)點(diǎn).凡年齡18～50歲,近視100～2000度,遠(yuǎn)視1000度以下,散光800度以下,屈光度數(shù)穩(wěn)定,無(wú)急慢性眼病者均可接受激光治療意見(jiàn)建議。

就目前人類掌握的技術(shù),激光治近視最有效.。做之前,醫(yī)生會(huì)做一個(gè)眼睛的全面檢查,最佳手術(shù)的年齡是25歲至30歲,有些人不適合做激光手術(shù),比如年齡要小于18歲,眼壓高,等等。

意見(jiàn)建議：從多數(shù)臨床來(lái)看，度數(shù)不高，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)小些，此類型的眼睛一般都不會(huì)有近視復(fù)發(fā)的情況發(fā)生的，但是，欠矯或過(guò)矯的問(wèn)題還是有可能發(fā)生的，另外術(shù)后終生性眩光和眩目,干眼癥等也是比較常見(jiàn)的問(wèn)題。建議做之前一定要考察幾家醫(yī)院的設(shè)備,看看是不是先進(jìn)的,以往手術(shù)的例子。

lasik是什么意思

LASIK (全名Laser- In Situ Keratomileusis)，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)。是一種透過(guò)-{激光}-改變眼角膜的弧度，以改善視力的手術(shù)。LASIK手術(shù)由眼科醫(yī)生施行，被認(rèn)為是比其他同類手術(shù)如PRK更適合一般病人，相比同類手術(shù)，LASIK所需的復(fù)原時(shí)間較短，病人所感受的痛楚亦較少。LASIK可矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正，最高可矯正的度數(shù)受制于患者的角膜厚度，一般最高可矯正的近視度數(shù)達(dá)-12D (1200度)。

LASIK簡(jiǎn)介

目錄 1 手術(shù)名稱 2 LASIK的別名 3 分類 4 ICD編碼 5 概述 6 適應(yīng)癥 7 禁忌癥 8 術(shù)前準(zhǔn)備 9 手術(shù)步驟 10 術(shù)后處理 11 述評(píng) 這是一個(gè)重定向條目，共享了激光原位角膜磨鑲術(shù)的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的 激光原位角膜磨鑲術(shù) 已經(jīng)自動(dòng)替換為 LASIK ，可 點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或 使用備注方式展現(xiàn) 1 手術(shù)名稱

LASIK

2 LASIK的別名

激光原位屈光性角膜磨鑲術(shù)；激光原位角膜磨鑲術(shù)；laserassisted in situ keratectomy；準(zhǔn)分子LASIK

3 分類

眼科/角膜手術(shù)/準(zhǔn)分子激光在矯正屈光方面的應(yīng)用

4 ICD編碼

11.7201

5 概述

LASIK（激光原位角膜磨鑲術(shù)）的原理是從Barraquer的工作和角膜磨鑲術(shù)概念演化而來(lái)。激光原位角膜磨鑲術(shù)的現(xiàn)代技術(shù)首先由Brint和Slade完成，即在表面麻醉下，用帶齒輪的微型角膜刀制作角膜瓣，在瓣下角膜基質(zhì)床行光切削后，將角膜瓣復(fù)位而不用縫線縫合（圖8.5.4.31）。角膜瓣具有減少切削面不規(guī)則和保護(hù)光切削面（防止各種愈合過(guò)程）的明顯優(yōu)點(diǎn)。與PRK相比，激光原位角膜磨鑲術(shù)具有可矯正較大屈光度數(shù)、適用屈光不正范圍更廣、預(yù)測(cè)性更好、傷口愈合迅速、視力恢復(fù)和穩(wěn)定快、幾乎不發(fā)生角膜上皮下基質(zhì)霧濁、屈光回退小、保留了角膜上皮層和Bowman膜的結(jié)構(gòu)完整性、術(shù)后感染機(jī)會(huì)更少、術(shù)后用藥少時(shí)間短、不必長(zhǎng)期局部滴用激素在很大程度上避免了激素性高眼壓的危險(xiǎn)、病人術(shù)后痛苦小、殘留度數(shù)容易再次手術(shù)、術(shù)后復(fù)診次數(shù)可更少等突出優(yōu)點(diǎn)。最初相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)的缺點(diǎn)主要與用微型角膜刀做角膜瓣引起的并發(fā)癥有關(guān)，這些并發(fā)癥有時(shí)是災(zāi)難性的。此外，手術(shù)費(fèi)用較高。但在目前，隨著角膜刀具的改進(jìn)，自動(dòng)化程度和安全性已大大提高，可重復(fù)性更好，切削面更光滑，操作和維護(hù)保養(yǎng)更容易。因此，激光原位角膜磨鑲術(shù)已成為激光角膜屈光手術(shù)首選的術(shù)式。

6 適應(yīng)癥

LASIK適用于：

1.有摘除眼鏡的要求，一般年齡滿18周歲，50周歲以下（盡管對(duì)于一些特殊情況，文獻(xiàn)上有接受激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)者年齡小于18歲）。

2.屈光度穩(wěn)定2年。如有配戴角膜接觸鏡者，軟性鏡要停戴2周，而硬性鏡停戴的時(shí)間要更長(zhǎng)。

3.可矯正－0.50D～－15.00D近視、0.50D～5.00D遠(yuǎn)視和8.00D散光。對(duì)于遠(yuǎn)視矯正，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。大于6.00D的遠(yuǎn)視，術(shù)后最好矯正視力常有下降。

4.雙眼屈光參差者是良好的適應(yīng)證。

5.眼部檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。

6.PRK或穿透性角膜移植術(shù)后需要做激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)者至少要在1年以后進(jìn)行。放射狀角膜切開(kāi)術(shù)（RK）后要2年以后進(jìn)行。

7 禁忌癥

1.有眼部活動(dòng)性炎癥。

2.患有圓錐角膜、干眼病、角膜內(nèi)皮病變、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等眼病者。

3.有其他明顯玻璃體視網(wǎng)膜病變可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離危險(xiǎn)眼。如曾發(fā)生過(guò)眼底出血或做過(guò)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)者。干性視網(wǎng)膜裂孔或視網(wǎng)膜變性，需行視網(wǎng)膜光凝治療至少2周后才能考慮做激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)。

4.角膜厚度過(guò)?。ㄒ话阈∮?50μm），激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后角膜可能發(fā)生角膜膨出；角膜曲率過(guò)小，如小于＋380，術(shù)中易形成游離瓣。

5.角膜表層渾濁、反復(fù)上皮糜爛、上皮基底膜疾病等，不應(yīng)選擇激光原位角膜磨鑲術(shù)，但可以考慮PRK。

6.瞼裂過(guò)小，手術(shù)中放置微型角膜刀的負(fù)壓環(huán)時(shí)有困難，因此對(duì)低中度近視可考慮改做PRK，對(duì)中度以上近視，可在術(shù)中行外眥切開(kāi)。

7.矯正視力極差的弱視眼。

8.手術(shù)不能配合者。

9.瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原性疾病等可能影響角膜傷口愈合。系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后易引起角膜溶解。

10.高度近視眼光切削較深、光切削直徑較小，激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)后有出現(xiàn)眩光不適等可能，對(duì)常在夜間駕車者慎重。

11.艾滋病等疾病。

8 術(shù)前準(zhǔn)備

1.病史詢問(wèn)。參考PRK有關(guān)內(nèi)容。

2.術(shù)前檢查。參考PRK有關(guān)內(nèi)容。

3.術(shù)前談話。參考PRK有關(guān)內(nèi)容。

4.手術(shù)簽字。參考PRK有關(guān)內(nèi)容。此外，在手術(shù)簽字書(shū)中還應(yīng)包括術(shù)中微型角膜切開(kāi)刀可能引起的并發(fā)癥和危險(xiǎn)，有可能因角膜瓣制作不理想，而改期手術(shù)或改做PRK的可能。

5.術(shù)眼準(zhǔn)備。參考PRK有關(guān)內(nèi)容。

6.激光機(jī)調(diào)試。參考PRK有關(guān)內(nèi)容。

7.微型角膜切開(kāi)刀準(zhǔn)備。包括消毒、安裝和測(cè)試。

9 手術(shù)步驟

1.病人舒適仰臥，調(diào)整頭位，眼別順序固定為先右眼后左眼。核對(duì)病人和眼別無(wú)誤。

2.0.5%丁卡因或0.4%倍諾喜或其他表面麻醉劑，術(shù)前5～10min開(kāi)始滴眼，2～3次。

3.無(wú)菌條件下操作，鋪巾，粘上下眼瞼貼膜條，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，沖洗結(jié)膜囊。令病人注視機(jī)器內(nèi)置固視燈光，熟悉激光機(jī)發(fā)射聲響。

4.角膜標(biāo)記。用特殊手術(shù)標(biāo)記筆墨水或龍膽紫，瞳孔中央做點(diǎn)狀標(biāo)記，角膜瓣蒂對(duì)側(cè)做放射線狀標(biāo)記，分別用于較準(zhǔn)確放置負(fù)壓環(huán)和角膜瓣復(fù)位目的。特別是有形成游離瓣危險(xiǎn)者，必須做放射狀標(biāo)記，以免游離瓣復(fù)位困難。

5.角膜瓣制作。用于激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)的微型角膜刀品種很多，選擇時(shí)應(yīng)考慮下列因素。①安全性及可重復(fù)性好；②切削面平整光滑（其中包括刀片質(zhì)量問(wèn)題）；③操作和維護(hù)保養(yǎng)簡(jiǎn)單；④性能價(jià)格比合理。目前，不僅有多次使用的各種微型角膜刀（機(jī)械式、水流噴注式、激光板層切削式）外，還有一次性使用的微型角膜刀。機(jī)械式微型角膜刀使用的較為廣泛，按驅(qū)動(dòng)力可分為手動(dòng)和自動(dòng)兩類。手動(dòng)操作對(duì)術(shù)者要求較高，自動(dòng)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，但一旦發(fā)生機(jī)械故障，處理有時(shí)較困難。因此要求術(shù)者對(duì)微型角膜刀的結(jié)構(gòu)、工作原理、維護(hù)保養(yǎng)、發(fā)生問(wèn)題時(shí)的處理方法有全面了解和掌握。

根據(jù)角膜厚度、欲矯正的屈光度等考慮選擇制作160或130μm厚角膜瓣的刀頭足板，根據(jù)角膜直徑、光切削區(qū)范圍和角膜曲率大小選擇制作合適大小的角膜瓣（制作直徑8.5或9.5mm角膜瓣的負(fù)壓環(huán)）。一般情況下采用直徑8.5mm的負(fù)壓環(huán)。如果角膜曲率小者，可考慮選9.5mm的負(fù)壓環(huán)，厚度為160μm。

放置負(fù)壓環(huán)，使中心正對(duì)瞳孔中央，啟動(dòng)負(fù)壓開(kāi)關(guān)。當(dāng)負(fù)壓達(dá)到要求（機(jī)器自動(dòng)提示、瞳孔散大、用Barraquer壓平眼壓計(jì)核查眼壓達(dá)65mmHg或以上），加裝微角膜切開(kāi)刀，踩下前進(jìn)開(kāi)關(guān)，走刀完成后，踩下后退開(kāi)關(guān)將刀退出，角膜瓣制作即完成。應(yīng)當(dāng)注意：①在啟動(dòng)負(fù)壓前告知病人有一過(guò)性黑蒙，以免病人精神緊張；②負(fù)壓?jiǎn)?dòng)后觀察負(fù)壓環(huán)是否仍保持正確位置；③眼壓必須達(dá)到要求，否則有發(fā)生游離瓣等意外；④角膜表面如較干燥，滴2滴BSS液濕潤(rùn)一下，防止進(jìn)刀時(shí)阻力增加和損傷角膜上皮；⑤刀前進(jìn)時(shí)一定待到位后才能退刀；刀完全退到

起始位才能解除負(fù)壓。

6.激光切削。①確定角膜光學(xué)中心。令病人注視固視燈光，調(diào)整瞄準(zhǔn)激光，使之焦平面的中點(diǎn)恰在瞳孔中心所在的角膜前表面。②翻轉(zhuǎn)角膜瓣。用海綿棉簽或引流條吸除結(jié)膜囊過(guò)多的液體，翻轉(zhuǎn)角膜瓣，暴露角膜基質(zhì)。角膜瓣后面最好用角膜蓋片墊起，使角膜瓣與眼球表面有一定空間距離，以免因虹吸作用液體到達(dá)角膜切削面，影響激光切削。③激光切削。對(duì)瞄準(zhǔn)光稍加調(diào)整，使之焦平面正落在基質(zhì)前表面和角膜光學(xué)心中。在切削時(shí)，由于在暴露的角膜基質(zhì)上瞄準(zhǔn)光斑不易看清，有時(shí)需借助投射在虹膜或瞳孔緣的光斑判斷。光切削時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)視眼球位置、瞄準(zhǔn)光位置和聚焦?fàn)顟B(tài)。一旦發(fā)生眼球較大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)，應(yīng)立即停止切削，以免偏中心切削。同時(shí)應(yīng)注意激光切削的分布和組織反應(yīng)，角膜表面水化不均或液體過(guò)多時(shí)，也應(yīng)該用海綿擦干擦勻后再繼續(xù)進(jìn)行。當(dāng)切削量較大，連續(xù)切削氣霧較大時(shí)，可視情況在切削中間稍事停頓。由于激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)光切削時(shí)，病人注視固視燈光不如PRK手術(shù)中清楚，有時(shí)產(chǎn)生注視困難?？杀M量調(diào)低照明亮度，使病人更容易看到固視燈。如果眼位很端正，讓病人不要刻意尋找目標(biāo)。如果病人實(shí)在無(wú)法固視時(shí)，可用固定鑷輔助固定眼位。

7.角膜瓣復(fù)位。切削完畢，用BSS沖洗角膜基質(zhì)床，角膜瓣復(fù)位后，再用鈍針頭伸入瓣下，認(rèn)真沖洗。然后，用海綿棉簽由瓣的蒂部向?qū)?cè)，由中央向四周輕輕擦拭角膜瓣，吸除瓣緣部水分。要保證角膜瓣邊緣均勻、表面無(wú)皺褶、交界面無(wú)任何異物。目前，有人設(shè)計(jì)了角膜瓣壓平計(jì)，這種器械頭端是透明的凹透鏡，將它壓住角膜瓣，利用手腕的快速轉(zhuǎn)動(dòng)，使角膜瓣復(fù)位平整，避免角膜紋的發(fā)生。操作中術(shù)者可清楚觀察液體從層間流出的情況。瓣復(fù)位后最好等待2～3min，使角膜瓣有足夠時(shí)間貼附牢固。

8.去除開(kāi)瞼器和貼膜后，讓病人眨幾下眼，確信角膜瓣無(wú)移位。

9.裂隙燈下檢查角膜瓣復(fù)位良好，瓣下無(wú)異物等。

10.術(shù)眼滴抗生素眼液和人工淚液，用帶孔的硬質(zhì)眼罩保護(hù)。囑病人不要自行取下，次日來(lái)復(fù)查。

10 術(shù)后處理

激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后第1、3和7天，第1、2、3、4和6個(gè)月復(fù)查。此后，最好每隔半年至1年復(fù)查1次。早期常規(guī)觀察角膜上皮愈合情況，瓣下有無(wú)異物，注意有無(wú)感染跡象和其他異常反應(yīng)。其后注意觀察的內(nèi)容包括裸眼視力、矯正視力、屈光度變化情況、角膜交界面有無(wú)渾濁、眼底、眼壓、角膜地形圖。在某些特殊情況下，可考慮做視野檢查、角膜內(nèi)皮檢查和對(duì)比敏感度等。同時(shí)注意了解病人自覺(jué)主述，如視疲勞、眼干燥癥癥狀、眩光、光暈等。每次復(fù)查除通過(guò)詳細(xì)眼部檢查，評(píng)價(jià)手術(shù)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥外，還為指導(dǎo)和調(diào)整病人用藥提供依據(jù)。

1.減輕眼痛。激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后數(shù)小時(shí)眼痛和 *** 癥狀基本消失。因此，僅對(duì)較敏感者才給予適量鎮(zhèn)痛劑。

2.預(yù)防感染。術(shù)后第1天開(kāi)始常規(guī)滴用抗生素眼液（參考PRK有關(guān)內(nèi)容），4/d，1周后視情況停用或減少用藥次數(shù)。

3.減輕炎癥反應(yīng)和預(yù)防屈光回退。術(shù)后第1天開(kāi)始常規(guī)滴用糖皮質(zhì)激素類眼液（參考PRK有關(guān)內(nèi)容），一般第1周4/d，以后根據(jù)屈光檢查結(jié)果調(diào)整用藥次數(shù)。一般第2周3/d，第3周2/d，第4周1/d，然后停藥。如果屈光度檢查過(guò)矯比較明顯，應(yīng)在1周后盡早停藥。如欠矯用藥時(shí)間可稍長(zhǎng)。

4.增加眼表面濕潤(rùn)度。近年來(lái)人們開(kāi)始注意到激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后淚膜不穩(wěn)定和干眼癥狀等問(wèn)題，并認(rèn)為與切斷了角膜神經(jīng)和手術(shù) *** 等有關(guān)。因此術(shù)后短期內(nèi)可常規(guī)滴用人工淚液。對(duì)角膜上皮經(jīng)常點(diǎn)狀著色的病人，應(yīng)用的時(shí)間可更長(zhǎng)（3～6個(gè)月）。

11 述評(píng)

1.與術(shù)前因素有關(guān)的并發(fā)癥。如術(shù)前有圓錐角膜、角膜過(guò)薄等病癥，而術(shù)前未發(fā)現(xiàn)，可能造成術(shù)中或術(shù)后角膜過(guò)薄發(fā)生角膜膨出。如術(shù)前存在上皮糜爛等，術(shù)后可能因?yàn)闇I膜的進(jìn)一步不穩(wěn)定和角膜神經(jīng)的損傷而加重。術(shù)前檢查時(shí)，除要注意不規(guī)則散光、角膜渾濁外（參考激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)并發(fā)癥散光加重內(nèi)容），對(duì)規(guī)則性散光軸應(yīng)特別注意。如果是循規(guī)散光，散光手術(shù)設(shè)計(jì)盡量保守，不要過(guò)矯造成術(shù)后逆規(guī)散光。應(yīng)當(dāng)確定擬矯正的規(guī)則散光必須是角膜性的，即驗(yàn)光的散光軸與角膜曲率計(jì)或角膜地形圖的結(jié)果一致。如果是晶狀體性散光，誤矯可造成術(shù)后難以克服的十字散光。

2.與角膜瓣制作有關(guān)的并發(fā)癥。以往術(shù)中并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥多與不良角膜瓣有關(guān)（由于微型角膜刀和操作者的原因）。隨著微型角膜刀的改進(jìn)和易于操作，這類并發(fā)癥已越來(lái)越少。①角膜瓣形成不全。原因包括：進(jìn)刀時(shí)遇到阻力卡刀（如微型角膜刀清洗不徹底、睫毛、開(kāi)瞼器和瞼皮膚等）、眼球突然轉(zhuǎn)動(dòng)、小瞼裂和眼球內(nèi)陷等。針對(duì)上述情況，術(shù)前應(yīng)徹底清洗刀具尤其是齒輪咬合部位，術(shù)中注意無(wú)睫毛和皮膚等阻擋，小瞼裂等可在負(fù)壓吸附眼球后將眼球輕拉起或行外眥切開(kāi)。一旦卡刀，先反復(fù)試幾次進(jìn)刀開(kāi)關(guān)，如失敗，將刀稍后退，再進(jìn)刀即可。如前進(jìn)后退均不能，去除負(fù)壓，順瓣的方向輕輕退出角膜刀。對(duì)角膜瓣形成不完全者，視輕重程度決定是否繼續(xù)手術(shù)。如果中央切削區(qū)直徑過(guò)小，應(yīng)將瓣復(fù)位，終止手術(shù)；②角膜瓣偏位。原因包括：負(fù)壓環(huán)放置不正、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等。當(dāng)負(fù)壓環(huán)吸牢后再次確認(rèn)角膜位置居中。輕度偏位對(duì)手術(shù)和術(shù)后效果無(wú)明顯影響，對(duì)影響到切削區(qū)的眼，應(yīng)將瓣復(fù)位，終止手術(shù)；③游離角膜瓣?？赡芏嗯c角膜曲率較小（＜40.0D）、角膜硬度高、選擇角膜瓣直徑小的參數(shù)、負(fù)壓不足、刀片不鋒利等有關(guān)。術(shù)前對(duì)角膜曲率小者，角膜瓣參數(shù)應(yīng)選擇大直徑（如9.5mm），負(fù)壓吸附充分，進(jìn)刀時(shí)接近終點(diǎn)時(shí)提前停刀。一旦發(fā)生游離瓣，用濕房保護(hù)好，光切削后將其仔細(xì)復(fù)位（注意正反面，標(biāo)記對(duì)位，稍等3～5min使其貼附牢固）；④角膜瓣過(guò)薄。一般瓣厚達(dá)不到100μm。常由于負(fù)壓環(huán)阻塞、負(fù)壓不足、進(jìn)刀時(shí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)使負(fù)壓丟失、刀片不鋒利等。應(yīng)針對(duì)上述原因，裝刀片時(shí)，注意核查刀刃。術(shù)中負(fù)壓達(dá)到要求后，注意角膜暴露部分是否突起。由于角膜瓣過(guò)薄易出現(xiàn)細(xì)皺產(chǎn)生不規(guī)則散光，重者可出現(xiàn)瘢痕渾濁（尤其是不規(guī)則或瓣破碎），最好將瓣復(fù)位，3個(gè)月后考慮再手術(shù)問(wèn)題；⑤角膜瓣丟失。在角膜瓣游離情況下，可在術(shù)中和術(shù)后發(fā)生瓣丟失，這是十分嚴(yán)重的問(wèn)題。萬(wàn)一發(fā)生，按PRK術(shù)后處理。如嚴(yán)重角膜霧濁發(fā)生，可做板層角膜移植術(shù)；⑥角膜血管翳出血。原因多為長(zhǎng)期戴角膜接觸鏡等角膜新生血管多、角膜直徑小、角膜瓣直徑大或偏位等。適當(dāng)減小角膜瓣直徑、安放負(fù)壓環(huán)時(shí)稍偏離血管翳可防止割破血管出血。如發(fā)生出血，用棉簽壓迫止血或用BSS輕輕沖洗至血止；⑦角膜切穿。老式刀具可能發(fā)生這種嚴(yán)重并發(fā)癥，而隨著微型角膜刀的改進(jìn)，新型刀具基本不會(huì)發(fā)生此類問(wèn)題。

3.偏中心切削。參考PRK并發(fā)癥有關(guān)內(nèi)容。

4.角膜層間異物。由于術(shù)中污染和沖洗不徹底等，可在角膜瓣下殘留血、纖維、油脂、滑石粉、上皮、睫毛等。通過(guò)手術(shù)室凈化設(shè)備、結(jié)膜囊充分沖洗、使用無(wú)滑石粉手套和海綿棉簽、徹底沖洗角膜層間、徹底止血（如有新生血管出血）、高倍鏡下復(fù)查等措施，可顯著減少其發(fā)生。

5.角膜瓣錯(cuò)位。表現(xiàn)瓣復(fù)位后兩側(cè)縫隙不對(duì)稱，有時(shí)角膜瓣有細(xì)皺或條紋。輕者無(wú)須處理，否則應(yīng)將瓣掀開(kāi)重新復(fù)位。

6.球結(jié)膜水腫和出血。由負(fù)壓引起，尤其是反復(fù)施加負(fù)壓。無(wú)須處理。

7.感染。屬嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生率雖不高，但必須緊急處理，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果。臨床表現(xiàn)為畏光、流淚、眼痛等癥狀。結(jié)膜充血，角膜瓣下灰白色浸潤(rùn)，邊界模糊，尤以瓣的邊緣明顯，嚴(yán)重的形成潰瘍。如果發(fā)現(xiàn)早期感染，立即選用強(qiáng)效抗生素并加大局部用藥頻度。散瞳。同時(shí)行病原微生物檢查。比較明顯的感染應(yīng)掀起角膜瓣，用抗菌藥液徹底沖洗。對(duì)感染無(wú)法控制者，應(yīng)去除角膜瓣，再繼續(xù)抗感染治療。應(yīng)注重以預(yù)防為主的方針，術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前后滴用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境、消毒和無(wú)菌操作，術(shù)后保持術(shù)眼清潔衛(wèi)生等。

8.角膜層間沙漠癥（sands of Sahara syndrome，SOS）。SOS又稱非特異性彌漫性角膜基質(zhì)炎（nonspecific diffuse interstitial keratitis，NSDISK），是激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后對(duì)眼有威脅的并發(fā)癥之一，但早期診斷和積極治療可使病情轉(zhuǎn)危為安。對(duì)SOS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是毒性作用引起的角膜層間多形核白細(xì)胞炎性反應(yīng)有關(guān)。病原學(xué)方面是多因素的，目前懷疑引起SOS的物質(zhì)包括：瞼板腺分泌物、上皮剝脫物質(zhì)、角膜刀來(lái)源的物質(zhì)、刀片來(lái)源的物質(zhì)、細(xì)菌內(nèi)毒素和熱效應(yīng)等。

根據(jù)形態(tài)學(xué)可分為3級(jí)，它對(duì)臨床治療有很大幫助。1級(jí)：交界面細(xì)胞浸潤(rùn)，呈灰白色細(xì)小點(diǎn)狀物?？蔀樯⒃诘?，也可位于瓣的周邊部。最常見(jiàn)于界面的上1/3。常發(fā)生在術(shù)后1～7d，無(wú)自覺(jué)癥狀。角膜地形圖等均無(wú)改變。此期角膜溶解的威脅非常低。治療上建議采用高濃度糖皮質(zhì)激素滴眼，白天頻度可達(dá)每小時(shí)1次，共10d。同期給予抗生素滴眼。有條件可加滴乙酰半胱氨酸2周。2級(jí)：交界面細(xì)胞浸潤(rùn)模糊，呈彌漫性。外觀很像中度角膜霧濁，中央更濃密些。病人可無(wú)癥狀，或有視力輕度下降。角膜地形圖無(wú)變化。此期角膜溶解的危險(xiǎn)仍不高，但必須給予更積極治療。除激素和抗生素滴眼外，結(jié)膜下注射甲基強(qiáng)地松龍。病變的改善由周邊向中央進(jìn)行。如果2d內(nèi)無(wú)改善，應(yīng)將角膜瓣掀起行瓣下沖洗，去除瞼板腺分泌物等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道最好用Ringer乳酸溶液沖洗（不用BSS液），因?yàn)槿樗崮苎杆龠M(jìn)入角膜細(xì)胞的三羧酸循環(huán)，增加其代謝能力。有人還制備自家血清滴眼4d。3級(jí)：它由2級(jí)發(fā)展而來(lái)，多在4或5d發(fā)生。雖然少見(jiàn)但易發(fā)生角膜溶解，引起不可逆視力損害，后果十分嚴(yán)重。在整個(gè)交界面基質(zhì)出現(xiàn)濃密斑片狀細(xì)胞浸潤(rùn)，期間散布凝結(jié)成團(tuán)的細(xì)胞巢。中央浸潤(rùn)酷似活動(dòng)性角膜基質(zhì)感染，但4級(jí)角膜霧濁限于交界面，基質(zhì)床可輕度受累?？捎袟l紋皺褶朝向浸潤(rùn)區(qū)?？捎悬c(diǎn)狀角膜病變，上皮表面不規(guī)則。角膜瓣水腫可使角膜地形圖發(fā)生改變。病人主述視物不清或視力有明顯下降。此期治療刻不容緩，應(yīng)將瓣掀起，用激素和抗生素沖洗角膜床和瓣的內(nèi)面，術(shù)后繼續(xù)積極治療。在24或48h內(nèi)多數(shù)可出現(xiàn)明顯改善。如果必要，可再次掀起瓣進(jìn)行沖洗。經(jīng)掀起瓣沖洗的眼最終最好矯正視力影響小，而不沖洗的視力喪失可達(dá)4行。根據(jù)病情可選擇沖洗后再用PTK方法角膜床和角膜瓣的內(nèi)表面分別光切削掉5μm。有人采用角膜瓣撕膜術(shù)（flap rhexis）獲得良好效果。方法是在角膜瓣掀起用激素和抗生素沖洗后，將瓣復(fù)位吸除瓣邊緣水分。此時(shí)，角膜中央腫脹并有水皰。水泡內(nèi)含有SOS炎性物質(zhì)，并引起不規(guī)則遠(yuǎn)視性散光。用尖鑷夾起水泡邊緣，像做白內(nèi)障手術(shù)撕晶狀體前囊一樣，順時(shí)針?biāo)撼掀ず虰owman膜，形成中央無(wú)上皮區(qū)，而基質(zhì)未受損。戴用浸抗生素的接觸鏡24～36h。術(shù)后給予抗生素、自家血清和激素等。角膜瓣撕膜術(shù)可消除遠(yuǎn)視性不規(guī)則散光，術(shù)后視力可以矯正。而用藥物可產(chǎn)生角膜皺縮變平，這種視力喪失用眼鏡或接觸鏡不能矯正。預(yù)防主要是對(duì)手術(shù)技術(shù)、微角膜刀的清潔和保養(yǎng)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，消除可能的污染因素（如油漬、清潔劑等）。最好一個(gè)刀片只用1個(gè)病人。術(shù)前充分沖洗結(jié)膜囊，術(shù)中注意盡量使層間保持清潔并認(rèn)真沖洗。術(shù)后密切觀察，特別是術(shù)后一周內(nèi)。

9.欠矯。參考PRK并發(fā)癥有關(guān)內(nèi)容。激光原位角膜磨鑲術(shù)欠矯多發(fā)生在高度近視眼。早期可適當(dāng)延長(zhǎng)激素用藥時(shí)間。至于何時(shí)再次治療，意見(jiàn)不一，有人主張4～6個(gè)月后屈光穩(wěn)定再做。也有人喜歡在術(shù)后發(fā)現(xiàn)欠矯立即將角膜瓣掀起行補(bǔ)充光切削。

10.過(guò)矯。參考PRK并發(fā)癥有關(guān)內(nèi)容。對(duì)過(guò)矯者，可采用提早停用激素的方法，使其自然的稍有回退。激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后明顯欠矯多發(fā)生在超高度近視眼。由于上述原因和角膜厚度關(guān)系，一般采用欠矯手術(shù)設(shè)計(jì)。如－21.0D近視，一般矯正－15.0D左右可達(dá)比較滿意效果。必要時(shí)可再次手術(shù)。

11.中心島形成。參考PRK并發(fā)癥有關(guān)內(nèi)容。對(duì)視力影響或不適癥狀明顯者，可將角膜瓣掀起，光切削除去中心島。

12.散光加重。多數(shù)不規(guī)則散光在數(shù)周內(nèi)消失，而明顯的散光可引起最佳矯正視力下降。術(shù)中注視不好、偏心切削、角膜瓣制作質(zhì)量不高、瓣復(fù)位不良等是不規(guī)則散光的主要原因。術(shù)后的某些并發(fā)癥如感染、SOS等也可產(chǎn)生無(wú)法矯正的散光。

13.屈光回退。參考PRK并發(fā)癥有關(guān)內(nèi)容。比PRK發(fā)生快，但可能與近視發(fā)展有關(guān)。治療上對(duì)激素反應(yīng)不敏感。

14.角膜上皮內(nèi)生或植入?？捎尚g(shù)中種植、邊緣長(zhǎng)入和以往遺留（如做過(guò)RK手術(shù)）引起。上皮在層間生長(zhǎng)，可引起基質(zhì)溶解、視物不清和散光。預(yù)防主要是術(shù)中注意避免多次使用表麻劑、避免形成角膜瓣過(guò)薄、徹底沖洗層間，角膜瓣復(fù)位良好并等待片刻讓瓣邊緣貼附牢固。術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)生，應(yīng)掀起角膜瓣，刮除上皮或用小量激光切削。

15.角膜瓣溶解。是少見(jiàn)但非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見(jiàn)于上皮內(nèi)生使角膜瓣發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙、角膜瓣過(guò)薄、術(shù)中組織損傷過(guò)度等。由上皮內(nèi)生引起的，按前面敘述的角膜內(nèi)生并發(fā)癥處理。其他原因引起的，先給予抗炎預(yù)防感染等對(duì)癥治療（參見(jiàn)角膜層間沙漠癥3級(jí)）。如果無(wú)法保留角膜瓣，去除之后，按PRK術(shù)后處理。有條件最好清潔基質(zhì)表面后，再用微角膜板層切開(kāi)刀取相同大小的角膜瓣，戴接觸鏡保護(hù)。

16.角膜膨隆。主要發(fā)生于有圓錐角膜、角膜薄或切削量過(guò)大等情況。預(yù)防一方面在術(shù)前注意篩查圓錐角膜，一方面在手術(shù)量設(shè)計(jì)上嚴(yán)格掌握原則。一般光切削后角膜床最好保留250μm或以上，絕對(duì)不能少于200μm。角膜瓣厚度和切削后角膜床厚度之和最好在400μm以上。術(shù)后如發(fā)生角膜膨隆，輕者可不處理，進(jìn)行性加重者需考慮表面角膜鏡片術(shù)或角膜移植術(shù)。

17.最佳矯正視力減退。是屈光手術(shù)最顯著的并發(fā)癥之一。它可以是手術(shù)本身的并發(fā)癥，也可以是其他問(wèn)題造成?？赡艿脑虬ǎ翰灰?guī)則散光（角膜瓣皺褶、光切削不規(guī)則或偏中心切削）、中央島、角膜上皮內(nèi)生、基質(zhì)渾濁、角膜膨隆、繼發(fā)性視網(wǎng)膜異常。

18.激素性高眼壓和青光眼。參考PRK并發(fā)癥有關(guān)內(nèi)容。由于目前激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后激素用藥時(shí)間短（一般不超過(guò)1個(gè)月），發(fā)生的機(jī)會(huì)很少（不足1%）。可能有些青光眼是術(shù)前未被發(fā)現(xiàn)者。

19.視網(wǎng)膜脫離。激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD）并不常見(jiàn)，處理及時(shí)仍可獲得好的視力結(jié)果。根據(jù)最近對(duì)激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后RRD發(fā)生率的研究，激光原位角膜磨鑲術(shù)與RRD沒(méi)有明顯的關(guān)系。但由于術(shù)中對(duì)眼球施加負(fù)壓，有可能對(duì)術(shù)前存在的RRD危險(xiǎn)因素起到促進(jìn)作用，建議常規(guī)術(shù)前散瞳行間接眼底鏡檢查，必要時(shí)行三面鏡檢查。對(duì)于鞏膜加壓檢查，必須輕柔小心，否則可能造成醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔。如發(fā)現(xiàn)干性裂孔或變性如格子狀變性，應(yīng)給予預(yù)防性光凝治療。激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)應(yīng)至少在光凝10～14d后實(shí)行。

20.角膜上皮糜爛或剝脫。一般臨床表現(xiàn)較輕，僅見(jiàn)角膜上皮表面點(diǎn)狀剝脫或糜爛，但有時(shí)持續(xù)時(shí)間很久。目前認(rèn)為可能與手術(shù)后角膜神經(jīng)損傷的營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)（角膜神經(jīng)再生約在3～6個(gè)月，但也有時(shí)間更久者）。近來(lái)，對(duì)激光原位角膜磨鑲術(shù)術(shù)后淚膜的研究表明，淚膜明顯比術(shù)前不穩(wěn)定（如淚膜破裂時(shí)間縮短），基礎(chǔ)淚液分泌量等也有變化。因此，上皮的周圍微環(huán)境變化可能也是上皮糜爛的促進(jìn)因素之一。臨床上主要采用對(duì)癥處理，注意防止感染，滴用維生素A等。如果術(shù)前既有角膜上皮糜爛或剝脫病史，不應(yīng)做激光原位角膜磨鑲術(shù)手術(shù)。對(duì)反復(fù)上皮糜爛者，可結(jié)合臨床，行PRK手術(shù)，同時(shí)獲得屈光矯正和PTK的效果。