本篇文章給大家談?wù)勀摱景Y診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及新冠膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

誰(shuí)能給我解釋一下，H7N9是什么？？

H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静”O(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，至2013年4月尚未證實(shí)此類病毒是否具有人傳染人的特性。2013年4月經(jīng)調(diào)查，H7N9禽流感病毒基因來(lái)自于東亞地區(qū)野鳥和中國(guó)上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。截至2015年01月25日 ，全國(guó)已確診133人，37人死亡，76人痊愈。病例分布于北京、上海、江蘇、浙江、安徽、山東、河南、臺(tái)灣、福建、東莞、汕尾等

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型。

2臨床表現(xiàn)

診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天以內(nèi)。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39 以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。[5]

3傳播周期

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)日前在其官方網(wǎng)站公布人感染H7N9禽流感診療方案。方案指出，根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。以下是全文：

人感染H7N9禽流感診療方案

(2013年第1版)

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來(lái)，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發(fā)病例，尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

二、流行病學(xué)

(一)傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。

(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。

(三)易感人群。目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例多為成人。

(四)高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。

三、臨床表現(xiàn)

(一)一般表現(xiàn)。

患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。

2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。

3.病原學(xué)檢測(cè)。

(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。

(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。

(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

四、診斷與鑒別診斷

(一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。

1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。

(二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。[5]

4病毒基因

基因來(lái)源

2013年4月初，中國(guó)科學(xué)院病原微生物與免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室對(duì)H7N9禽流感病毒進(jìn)行基因溯源研究顯示，H7N9禽流感病毒基因來(lái)自于東亞地區(qū)野鳥和中國(guó)上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。而病毒自身基因變異可能是H7N9型禽流感病毒感染人并導(dǎo)致高死亡率的原因。

研究結(jié)果初步顯示，H7N9禽流感病毒暫未發(fā)現(xiàn)在豬群中的進(jìn)化痕跡，暗示了豬在這次病毒基因重配中未發(fā)揮中間宿主的作用。

研究人員表示，該研究室病毒片段的重配研究結(jié)果顯示，H7N9禽流感病毒的8個(gè)基因片段中，H7片段與浙江鴨群中分離的禽流感病毒相似，浙江鴨群中的病毒往上追溯，與東亞地區(qū)野鳥中分離的禽流感病毒基因相似；N9片段與東亞地區(qū)野鳥中分離的禽流感病毒相似。其余6個(gè)基因片段與H9N2禽流感病毒相似。據(jù)病毒基因組比對(duì)和親緣分析顯示，H9N2禽流感病毒來(lái)源于中國(guó)上海、浙江、江蘇等地的雞群。

基因重配的發(fā)生地很有可能在中國(guó)的長(zhǎng)三角地區(qū)，過(guò)程可能是亞歐大陸遷徙的野鳥（攜帶病毒）在自然遷徙過(guò)程中（經(jīng)由韓國(guó)等東亞地區(qū)）和中國(guó)長(zhǎng)三角地區(qū)的鴨群、雞群攜帶的禽流感病毒進(jìn)行基因重配而產(chǎn)生。[6]

基因序列

科學(xué)家們說(shuō)，一種此前從未在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的致命禽流感病毒的基因序列數(shù)據(jù)顯示，這一病毒已經(jīng)發(fā)生某些可能使之更易在人類中大流行的變異。

2013年4月3日，迄今沒(méi)有證據(jù)顯示，H7N9禽流感病毒正在人際間傳播，也存在以下可能性：這種病毒可能會(huì)逐漸銷聲匿跡，不會(huì)完全變異為一種人流感。就在中國(guó)宣布已確診多例H7N9禽流感病例數(shù)天后，全球各地多家實(shí)驗(yàn)室的流感專家開始研究從病人體內(nèi)分離出來(lái)的樣本的DNA序列數(shù)據(jù)，以評(píng)估發(fā)生大流行的可能性。

世界上最頂尖的流感專家之一、荷蘭伊拉斯謨醫(yī)療中心的阿布·奧斯特豪斯說(shuō)，序列顯示已發(fā)生了某些足以讓政府進(jìn)入戒備狀態(tài)、對(duì)動(dòng)物和人群加強(qiáng)監(jiān)控的基因變異。[7]

5感染情況

最新疫情

截至2013年5月6日16時(shí)，全國(guó)已確診131人，37人死亡，76人痊愈，分布于北京(2例)、上海(33例，死亡13例)、江蘇(27例、死亡8例)、浙江(46例、死亡7例)、安徽(4例，死亡2例)、山東(2例)、河南(4例)、江西(5例、死亡1例)、福建(5例)、湖南（2例）、臺(tái)灣（1例）共11省市。[8-9]

中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2013年3月31日通報(bào)，上海市和安徽省、江蘇省

截至4月16日感染人數(shù)

南京發(fā)現(xiàn)4例人感染H7N9禽流感病例，其中該省滁州市確診1例人感染H7N9禽流感病例，病情危重，正在積極搶救中。

世界衛(wèi)生組織1日在瑞士日內(nèi)瓦通報(bào)，中國(guó)出現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國(guó)政府部門保持聯(lián)系，及時(shí)公布疫情發(fā)展的最新情況。[10]

[11] 接報(bào)后，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)高度重視，立即派出專家組趕赴當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)協(xié)助全力開展臨床救治和疫情應(yīng)急處置工作；研究落實(shí)各項(xiàng)疫情處置措施；組織專家開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研判疫情形勢(shì)。上海、安徽、江蘇三省市衛(wèi)生部門正按照我委要求，繼續(xù)落實(shí)患者臨床救治、密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察、疫情監(jiān)測(cè)等應(yīng)急處置措施。截至2013年4月1日，3例病例的88名密切接觸者均未發(fā)現(xiàn)異常情況。[11]

H7N9禽流感[12]

根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳4月2日通報(bào)，江蘇確診4例人感染H7N9禽流感病例，均在全力搶救中。[13]

最新通報(bào)的4個(gè)病例全部來(lái)自于江蘇。截至2日晚，北京、廣東、湖南、重慶、海南等地對(duì)外發(fā)布消息稱，尚未發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。[14]

針對(duì)新發(fā)現(xiàn)的4個(gè)病例，江蘇方面成立人感染H7N9禽流感防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組及人感染H7N9禽流感疫情預(yù)防控制專家組、醫(yī)療救治專家組，強(qiáng)化疫情防控。同時(shí)，江蘇還指定了16家三級(jí)甲等醫(yī)院作為江蘇省的定點(diǎn)收治醫(yī)院。[14]

目前，未發(fā)現(xiàn)上述4例病例間存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

此前，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)3月31日通報(bào)，上海市和安徽省共發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例。[15]

[16]

根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳4月3日通報(bào)，浙江省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例 2人死亡[17]

根據(jù)上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)4月4日的通報(bào)，截至21時(shí)，上海共確診6例人感染H7N9禽流感病例，死亡4例，另外2例正在救治，其中一例是幼托兒童，病情輕微，正在康復(fù)中。[18]

浙江省衛(wèi)生廳4月5日通報(bào)，浙江省湖州市一例人感染H7N9禽流感患者因搶救無(wú)效死亡。截至目前，該患者的密切接觸者55人均未發(fā)現(xiàn)臨床異常表現(xiàn)。至此，浙江共確診人感染H7N9禽流感病例3例，死亡2例。患者張某，男，64歲，湖州人，農(nóng)民。[19]

截至2013年4月7日17時(shí)，上海市新確診2例人感染H7N9禽流感病例，均在救治中?；颊呱蚰?，男，59歲，安徽人。患者李某，男，67歲，上海人。兩病例密切接觸者目前均未發(fā)現(xiàn)異常。截至目前，上海共發(fā)現(xiàn)10例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡4例。

截止到2013年4月7日17時(shí)，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)20例人感染H7N9禽流感確診病例，死亡6例。上海10例，其中死亡4

h7n9傳播途徑(19張)

例；江蘇6例；安徽1例；浙江3例，其中死亡2例。[20]

截至2013年4月8日17時(shí)，全國(guó)共報(bào)告24例確診病例，其中死亡7人。病例分布于上海（11例，死亡5例）、江蘇（8例）、安徽（2例）、浙江（3例，死亡2例）4省市的17個(gè)地市級(jí)區(qū)域。確診病例間未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)聯(lián)系，所有病例的密切接觸者均已采取醫(yī)學(xué)觀察措施，未發(fā)現(xiàn)異常情況。目前病例處于散發(fā)狀態(tài)，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人。[21]

2013年4月9日下午，江蘇省1例人感染H7N9禽流感確診病例經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。 患者沈某，男，83歲，蘇州市吳江區(qū)人。3月20日發(fā)病，在蘇州市某醫(yī)院救治。4月2日被確診為人感染H7N9禽流感病例。省專家組多次組織會(huì)診，指導(dǎo)臨床救治工作。4月9日下午，經(jīng)全力搶救無(wú)效后死亡。[22]

截至2013年4月16日20時(shí)，全國(guó)共報(bào)告77例人感染H7N9禽流感確診病例，其中死亡16人。病例分布于北京（1例）、上海（30例，死亡11例）、江蘇（20例，死亡2例）、浙江（21例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1例）、河南（2例）共6個(gè)省市。[23]

截至2013年4月18日，全國(guó)共報(bào)告83例人感染H7N9禽流感確診病例，其中5人已治愈出院、死亡17人，其余60人正在各定點(diǎn)醫(yī)療單位接受救治。[24]

截至2013年4月21日，全國(guó)共報(bào)告102例確診病例，其中死亡20人，12人康復(fù)，其余70人正在各定點(diǎn)醫(yī)療單位接受救治。[2]

6發(fā)病癥狀

發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸困難。

10例確診病例主要表現(xiàn)：

典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有發(fā)熱（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難等重癥肺炎相關(guān)表現(xiàn)，并進(jìn)行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)此次疫情高度重視，接到重癥不明原因肺炎疫情報(bào)告后，立即向上海、安徽和江蘇派出專家工作組，指導(dǎo)當(dāng)?shù)亻_展患者的救治和調(diào)查工 作，召開多部門會(huì)商會(huì)，對(duì)疫情性質(zhì)進(jìn)行分析研判，并安排部署了相關(guān)調(diào)查、防控和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作。中國(guó)疾控中心接到病例報(bào)告和送檢標(biāo)本后，及時(shí)開展了疫情風(fēng)險(xiǎn)研判和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)研究，明確了相關(guān)病原學(xué)診斷。[25]

7診療方案

2013年4月3日發(fā)布

中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2013年4月3日印發(fā)人感染H7N9禽流感診療方案、防控方案及醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南。根據(jù)人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）[26] ，人感染H7N9禽流感傳染源目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。傳播途徑為經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)?，F(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。 診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。[5]

2013年4月10日發(fā)布

中國(guó)官方2013年4月10日晚再次發(fā)布人感染H7N9禽流感診療方案，該方案說(shuō)，自2013年2月以來(lái)，上海、安徽、江蘇、浙江先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均為散發(fā)病例。

此次發(fā)布的方案中，在“流行病學(xué)”一欄，官方刪去了前一版出現(xiàn)的“易感人群。目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人”的內(nèi)容。

對(duì)于各方高度關(guān)注的病毒傳染源問(wèn)題，方案表示，目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無(wú)人際傳播的確切證據(jù)。[27]

8防控方案

根據(jù)診療方案，對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。對(duì)癥治療可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等，并應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。同時(shí)印發(fā)的人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）明確，同時(shí)具備4項(xiàng)條件的病例為監(jiān)測(cè)病例：發(fā)熱（腋下体溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。 防控方案要求，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行网络直報(bào)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行网络直報(bào)。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)當(dāng)日還下發(fā)通知，要求各地加強(qiáng)人感染H7N9禽流感疫情防控工作，實(shí)行人感染H7N9禽流感病例個(gè)案報(bào)告制度。自4月4日起，在已報(bào)告確診病例的省份啟動(dòng)疫情信息日?qǐng)?bào)告制度。通知要求，一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時(shí)報(bào)告，并加強(qiáng)密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等工作。

2013年4月5日，北京市中醫(yī)管理局公布人感染H7N9禽流感中醫(yī)藥預(yù)防方案，并建議高危人群必要時(shí)，可采用“中藥代茶飲”進(jìn)行預(yù)防。

北京市中醫(yī)局表示，中醫(yī)藥預(yù)防的高危人群包括：從事禽類宰殺、販運(yùn)、烹飪的人員及其他與禽類及禽產(chǎn)品密切接觸的人群；兒童、高齡老人、有慢性基礎(chǔ)疾病等免疫力較低的人群。

“中藥代茶飲”處方一：適合3至12歲兒童，組成是蘆根10g、連翹3g，每日1劑，開水浸泡。處方二：適合成人，組成是白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙參5g，每日1劑，開水浸泡。高齡體弱，慢性病氣虛人群可加用玉屏風(fēng)散。[28]

9高危人群

2013年4月10日，中國(guó)官方明確在發(fā)病前一周內(nèi)接觸過(guò)禽類者為感染H7N9禽流感病毒高危人群，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。[27]

浙江省和上海市分別新增1例和4例人感染H7N9禽流感確診病例，其中，浙江省感染的是一位湖州市吳興區(qū)的農(nóng)民，上海4名患者有2名搶救無(wú)效死亡，死者之一生前曾運(yùn)送過(guò)雞鴨等活禽，另有一例是幼托

兒童，病情輕微，正在康復(fù)中。

經(jīng)過(guò)多方努力，查找病毒來(lái)源的工作終于有了眉目，農(nóng)業(yè)部昨天通報(bào)國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室從上海市松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)的鴿子中檢測(cè)出了H7N9禽流感病毒，毒株與H7N9禽流感病毒人體內(nèi)分離出的毒株高度同源。

中國(guó)疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急中心主任馮子?。簭牟±植记闆r來(lái)看，是在華東地區(qū)存在病毒，但是具體是什么樣的暴露引起的感染還在緊張調(diào)查和研究中。病毒的生物學(xué)上是禽源，從病毒序列和基因組來(lái)看是禽源。[41]

19死亡病例特點(diǎn)

男性多，吸煙的男性多，就現(xiàn)有的資料做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，包括死亡的6例確診病例，再把上海父子感染肺炎去世的患者也算進(jìn)，死亡患者8人，7名是男性。

為什么男性患者死亡比較多？

我們分析，病毒因?yàn)椤笆群谩狈尾考?xì)胞，通過(guò)分析患者的生活史，吸煙是個(gè)關(guān)鍵詞，其中一例吸煙20年，一例達(dá)38年。吸煙的病人，肺功能不好的病人，可能容易感染病毒，受到“攻擊”。

這次感染，有非常奇怪的現(xiàn)象，早期病人好像沒(méi)什么感覺(jué)，但是到了7到11天病情突然加重，大部分病人出現(xiàn)呼吸衰竭的狀況，因?yàn)樗饕陌l(fā)病部位是肺部，導(dǎo)致肺部肺泡結(jié)合氧的能力差了，引起整個(gè)心肺能力衰竭，最終發(fā)展成多臟器功能的衰竭。[42]

20與普通流感區(qū)別

流感

流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。最常見的流感起病突然，畏寒、寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達(dá)39～40℃，伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如無(wú)并發(fā)癥，多于發(fā)病3～4天后癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，2～3天可恢復(fù)。

禽流感

禽流感主要

是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無(wú)致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。

由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認(rèn)感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表現(xiàn)為高熱等呼吸道癥狀，往往很快發(fā)展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合癥和全身器官衰竭，甚至死亡。

H7N9禽流感

流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。H7N9禽流感病毒屬于甲型流感病毒，其中“H”是指流感病毒血凝素蛋白（HA），可分為1-16種亞型，“N”是指病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA），可分為1-9種亞型，HA不同亞型可以與NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。

21發(fā)展可能性

簡(jiǎn)介

2013年4月26日，一項(xiàng)關(guān)于H7N9禽流感的重大研究25日在世界著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》的官方網(wǎng)站在線發(fā)表。這篇由中國(guó)科學(xué)家團(tuán)隊(duì)完成的研究論文首次在國(guó)際上警示，H7N9病毒正在向適合感染哺乳動(dòng)物方向發(fā)展，這使病毒更容易感染到人。這一研究成果首次對(duì)外公布了一例感染患者和一例受感染禽類的全序列基因。并在全球首次報(bào)告，發(fā)現(xiàn)H7N9的重癥感染者會(huì)出現(xiàn)類似SARS病毒感染的細(xì)胞因子風(fēng)暴。

研究團(tuán)隊(duì)在對(duì)病毒基因組研究后發(fā)現(xiàn)，病毒的H7基因中發(fā)生氨基酸位點(diǎn)發(fā)生變異，這使得病毒更容易從禽類感染到人。論文還指出：如果PB2基因的627和701氨基酸位點(diǎn)同時(shí)發(fā)生變異，將會(huì)導(dǎo)致有效的人傳人。目前研究團(tuán)隊(duì)已發(fā)現(xiàn)了701位點(diǎn)的變異。

研究還首次發(fā)現(xiàn)，H7N9病毒主要存在于下呼吸道，在患者的痰和下呼吸道灌洗液中表現(xiàn)出長(zhǎng)時(shí)間的高陽(yáng)性率，但在鼻咽拭子的病毒檢測(cè)中，陽(yáng)性的檢出率和持續(xù)時(shí)間都較短。[43]

否認(rèn)

院士否認(rèn)“H7N9病毒基因再移1位將致人傳人”

中國(guó)工程院院士李蘭娟2013年4月27日明確否認(rèn)說(shuō)過(guò)H7N9病毒基因變異將導(dǎo)致“人傳人”。至于會(huì)不會(huì)發(fā)生病毒的人傳人，她表示不能肯定也不能否認(rèn)，還需要進(jìn)一步研究和監(jiān)測(cè)?！?/p>

李蘭娟稱，如果兩個(gè)基因同時(shí)變異將會(huì)發(fā)生更加有效的傳播，而這種傳染目前只是針對(duì)禽傳人，她明確否認(rèn)說(shuō)過(guò)“人傳人”。至于會(huì)不會(huì)發(fā)生病毒的人傳人，不能肯定也不能否認(rèn)，還需要進(jìn)一步研究和監(jiān)測(cè)

PCT的臨床意義

PCT的臨床意義：

PCT是嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異性指標(biāo)，而且也是膿毒癥和炎癥活動(dòng)有關(guān)的多臟器衰竭的可靠指標(biāo)。如果給予足夠的刺激，免疫抑制的患者將產(chǎn)生PCT。PCT不僅是用于鑒別診斷的急性指標(biāo)，而且是監(jiān)控炎癥活動(dòng)的參數(shù)。

PCT的檢測(cè)應(yīng)是一系列的，即每日檢測(cè)和特別病例中的短間隔檢測(cè)，如每8~12h。即使因急性鑒別診斷而做的單個(gè)檢測(cè)也應(yīng)該繼續(xù)做隨后的監(jiān)控。

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擴(kuò)展資料：

檢測(cè)法：免疫發(fā)光測(cè)定法

原理：血清或血漿和丫啶酯偶聯(lián)的單抗放在包被了抗catacalcin單抗的測(cè)試管中。孵育（室溫、暗處）后反復(fù)洗滌洗去過(guò)剩的示蹤液。測(cè)定管直接用光度計(jì)測(cè)定。

在測(cè)試中，注入H2O2和NaOH后，形成一個(gè)光的信號(hào)，它是按照相對(duì)光單位以標(biāo)準(zhǔn)曲線為基準(zhǔn)所測(cè)定的，隨后將這個(gè)信號(hào)轉(zhuǎn)換為PCT濃度。

化學(xué)發(fā)光分析測(cè)定的物質(zhì)可以分為三類:

1、第一類物質(zhì)是化學(xué)發(fā)光反應(yīng)中的反應(yīng)物;

2、第二類物質(zhì)是化學(xué)發(fā)光反應(yīng)中的催化劑、增敏劑或抑制劑;

3、第三類物質(zhì)是偶合反應(yīng)中的反應(yīng)物、催化劑、增敏劑等。

這三類物質(zhì)還可以通過(guò)標(biāo)記方式用來(lái)測(cè)定其他物質(zhì)，進(jìn)一步擴(kuò)大化學(xué)發(fā)光分析的應(yīng)用范圍。

參考資料來(lái)源：/baike.baidu.com/item/PCT/6833155#5"target="_blank"title="網(wǎng)頁(yè)鏈接"百度百科——PCT

如何學(xué)好重癥醫(yī)學(xué)

1.除心臟驟停外，靜脈應(yīng)用腎上腺素應(yīng)通過(guò)靜脈點(diǎn)滴輸液管小心控制，盡可能地降低嚴(yán)重的交感神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.通過(guò)早期除顫治療室顫：?jiǎn)蜗喑潈x設(shè)定為360J，雙相除顫儀設(shè)定為200J，或者按廠家說(shuō)明設(shè)定，你必須知道使用的是哪種除顫儀。對(duì)于初次電室顫未成功，給予血管升壓素或腎上腺素，每2分鐘一次，或者行心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)，然后再行除顫一次。

3.使用脈搏血氧計(jì)時(shí)，高鐵血紅蛋白（對(duì)不同波長(zhǎng)光）的吸收模式可表現(xiàn)為脈氧飽和度為85％，因此，逐步增加的增加的高鐵血紅蛋白水平可使SPO2達(dá)到85％，而這與實(shí)際的血氧飽和度（sao2）無(wú)關(guān)。

4.混合靜脈血氧飽和度（SVO2）提供一個(gè)全身灌注情況的征象。當(dāng)混合血氧飽和度低于60％時(shí)，提示灌注不足，很可能由于充血性心力衰竭所致。

5.幾乎沒(méi)有證據(jù)支持使用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)工具是有益的，比如肺動(dòng)脈置管。當(dāng)沒(méi)有適當(dāng)?shù)膶I(yè)知識(shí)和判斷時(shí)，這些設(shè)備的使用是徒勞的甚至是有害的。

6.脈搏血氧測(cè)定法適用于監(jiān)測(cè)，但ABG對(duì)于診斷和緊急處理是最佳的。如果血氧測(cè)定法結(jié)果如臨床不符，做一次動(dòng)脈血?dú)饴?lián)合血氧測(cè)定法分析。使用肺泡氣方程幫助理解低氧血癥的機(jī)制—這個(gè)努力是值得的！

7.用維持靜脈輸液治療補(bǔ)充可察覺(jué)的和不可察覺(jué)的液體損失量，一個(gè)成年患者總計(jì)30－35ml/kg。晶體液仍然是繼續(xù)容量復(fù)蘇的首選。

8.呼吸商（RQ）是指患者二氧化碳生成量與氧氣消耗量的比值。呼吸商有助于指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。

9.對(duì)于COPD患者，無(wú)創(chuàng)通氣有助于降低氣管插管的需求并提高生存率。不要對(duì)需要緊急氣管插管的病人使用無(wú)創(chuàng)通氣。

10.當(dāng)建立機(jī)械通氣時(shí)，盡量減小潮氣量和氣道壓力，甚至為此可以允許呼吸性酸中毒。

11.日常鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛應(yīng)該減少或中斷，使病人保持清醒、自主呼吸并保護(hù)氣道，這樣他們能夠脫離機(jī)械通氣。

12.在大多數(shù)病人，維持氣道開放可能無(wú)需氣管插管。氣管插管的5個(gè)主要適應(yīng)癥：上氣道梗阻、氧合不足、通氣不足、呼吸功增加及氣道保護(hù)。

13.胃脹、頻繁噯氣或者氣管切開的病人出現(xiàn)反復(fù)誤吸，提示可能出現(xiàn)了氣管食管瘺。

14.單獨(dú)胸腔導(dǎo)管引流是高達(dá)85％的胸腔穿透?jìng)颊叩奈ㄒ恍枰闹委?。從胸腔?dǎo)管引流出的血液可以自體回輸，無(wú)需進(jìn)一步處理。

15.纖維支氣管鏡常用于重癥監(jiān)護(hù)病房VAP的診斷和抗生素選擇指導(dǎo)。胸部理療在治療肺不張方面顯示出與支氣管鏡同樣的療效，盡管支氣管鏡對(duì)滯留的粘稠氣道分泌物和異物有重要作用。

16.經(jīng)靜脈起搏器暫時(shí)性故障最常見原因是電線和心臟之間失去聯(lián)系；恢復(fù)起搏，推進(jìn)電極，直到其再次接觸心肌以“捕獲”或起搏心臟。

17.循環(huán)輔助裝置只作為過(guò)渡性治療。這些裝置用于復(fù)蘇、血管重建及移植手術(shù)的過(guò)渡期。

18.嚴(yán)重的CAP可以通過(guò)以下異常征象識(shí)別：意識(shí)混亂、尿素、呼吸節(jié)律及血壓改變。

19.急性哮喘時(shí)PCO2正常警示呼吸衰竭即將發(fā)生。

20.盡量減少每分鐘通氣量，甚至達(dá)到允許性高碳酸血癥發(fā)生，是減少機(jī)械通氣的急性重癥哮喘病人動(dòng)力性過(guò)度通氣，繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)危害和氣壓損傷的最佳策略。

21.無(wú)創(chuàng)通氣降低了AECOPD患者對(duì)氣管插管的依賴和呼吸衰竭地發(fā)生。對(duì)于持續(xù)機(jī)械通氣的AECOPD的患者，抗生素應(yīng)用可以降低發(fā)病率和死亡率。

22.肺心病是指肺血管或肺實(shí)質(zhì)導(dǎo)致的右心室肥厚。長(zhǎng)期氧療是主要治療措施。

23.缺氧呼吸療法治療目標(biāo)是PO2達(dá)到50mmHg左右。一旦患者處于生理穩(wěn)定狀態(tài)并在供氧下能夠維持充分的氧合和二氧化碳濃度，就應(yīng)該每天嘗試脫離呼吸機(jī)，通過(guò)一個(gè)方案停止機(jī)械通氣。

24.ARDS是不能預(yù)防的。降低ARDS死亡率的唯一治療措施是低潮氣量通氣。

25.ICU重癥病人存在頻繁誤吸和誤吸后果的風(fēng)險(xiǎn)。誤吸的后果取決于吸入物的體積和性質(zhì)，以及患者對(duì)刺激的反應(yīng)。

26.大咯血因窒息和急性呼吸衰竭致死比出血致死更常見，大咯血的緊急處理是通過(guò)擺放体位保護(hù)健康的肺組織，如果出血是局灶性的，擺放出血肺組織處于較低位置体位；如果出血是廣泛的，擺放頭低腳高位。

27.因?yàn)榉嗡ㄈ麤](méi)有特定的臨床、x線和實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，所以任何心肺狀態(tài)惡化的危重病人都應(yīng)考慮肺栓塞的可能。

28.心絞痛的等同癥狀是指心肌缺血的不典型癥狀，包括惡心、頭暈和呼吸困難等，和心絞痛發(fā)作一樣被誘發(fā)或緩解。

29.急性心肌梗塞治療的近期目標(biāo)是恢復(fù)血流灌注，這可以通過(guò)經(jīng)皮冠脈動(dòng)脈介入治療或藥物溶栓實(shí)現(xiàn)。

30.關(guān)于急性發(fā)作的心動(dòng)過(guò)速，首先通過(guò)侵入性或非侵入性手段測(cè)量血壓，證實(shí)患者具有充足的全身灌注。如果患者血壓不足，實(shí)施一次同步電復(fù)律治療。

31．處理急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，在開始應(yīng)用硝普納防止動(dòng)脈夾層擴(kuò)大前，必須使用足量的β受體阻斷劑預(yù)防反射性心輸出量增加。

32.二尖瓣狹窄病人發(fā)生肺動(dòng)脈高壓時(shí)或之前，應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù)，因?yàn)榇_診為肺動(dòng)脈高壓的病人死亡率明顯增高。

33.重度主動(dòng)脈瓣狹窄和嚴(yán)重左心室功能障礙的危重患者可受益于硝普納的精心治療。

34.急性心包炎最常見的心電圖表現(xiàn)是除AVR和V1外，其余所有導(dǎo)聯(lián)ST段升支抬高。

35.嚴(yán)重膿毒癥綜合征（SSS）定義為膿毒癥合并有膿毒癥相關(guān)性的器官功能不全。早期診斷和治療性干預(yù)措施可改善此類病人的預(yù)后。

36.60-80%的心內(nèi)膜炎患者是有鏈球菌感染引起。金黃色葡萄球菌往往是靜脈用藥者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原體。

37.抗生素應(yīng)用同時(shí)或之前給予輔助地塞米松治療成人細(xì)菌性腦膜炎，可以把死亡率從15%降至7%，效果最好的是肺炎球菌性腦膜炎，但在病原學(xué)診斷期間絕不能延誤甾體化合物的應(yīng)用。

38.如何懷疑播散性真菌感染，切勿等到培養(yǎng)結(jié)果再做治療。應(yīng)盡早考慮所有危重病人真菌感染的可能，因?yàn)橹委熓?huì)導(dǎo)致高死亡率。

39.近似1%的人群攜帶耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。衛(wèi)生條件較差的且人口密集的地區(qū)這一比例更高，社區(qū)獲得性MRSA感染也相當(dāng)普遍。

40.選擇中心靜脈置管時(shí)，首選鎖骨下靜脈，因?yàn)檫@將導(dǎo)致較低風(fēng)險(xiǎn)的導(dǎo)管相關(guān)性感染及菌血癥。外周通路插入的中央靜脈導(dǎo)管與標(biāo)準(zhǔn)的鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈通路中央靜脈置管有著同樣引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。

自測(cè)禽那個(gè)條稍有什么意思

自測(cè)禽那個(gè)條稍有的意思是，在自己對(duì)家禽類動(dòng)物，進(jìn)行安全檢測(cè)的時(shí)候，需要重視安全的措施，防止發(fā)生危險(xiǎn)

如果得了H7N9禽流感會(huì)有什么證狀出現(xiàn)

[1]H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一 H7N9禽流感新聞型為血細(xì)胞凝集素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個(gè)亞型，N分9個(gè)亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患，依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。這個(gè)病毒的生物學(xué)特點(diǎn)、致病力、傳播力，還沒(méi)有依據(jù)進(jìn)行分析判斷。[2] H7N9亞型禽流感病毒[3]是甲型流感中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。 流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型。 編輯本段臨床表現(xiàn)診療方案指出，人感染H7N9禽流感潛伏期一般為7天以內(nèi)。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39 以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咳血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。[4] 編輯本段傳播周期國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)日前在其官方網(wǎng)站公布人感染H7N9禽流感診療方案。方案指出，根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。以下是全文： 人感染H7N9禽流感診療方案 (2013年第1版) 人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來(lái)，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發(fā)病例，尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。 一、病原學(xué) 禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。 二、流行病學(xué) (一)傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。 (二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染。現(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。 (三)易感人群。目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例多為成人。 (四)高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者。 三、臨床表現(xiàn) (一)一般表現(xiàn)。 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。 (二)實(shí)驗(yàn)室檢查。 1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。 2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。 3.病原學(xué)檢測(cè)。 (1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real time PCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。 (三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。 (四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。 四、診斷與鑒別診斷 (一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。 1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。 (2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。 (二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。[4]

2017臨床檢驗(yàn)技师考試《微生物學(xué)檢驗(yàn)》應(yīng)試題及答案(2)

測(cè)試題二：

A型題

01.硫乙醇酸鈉可作為下列哪種培養(yǎng)瓶的添加物質(zhì)B

A 需氧培養(yǎng)瓶 B厭氧培養(yǎng)瓶

C 結(jié)核菌培養(yǎng)瓶 D 高滲培養(yǎng)瓶

E 樹脂瓶

02.關(guān)于血培養(yǎng)的運(yùn)送和處理.下列哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的B

A 血培養(yǎng)抽取后，立即送到微生物實(shí)驗(yàn)室

B 如不能立即送往實(shí)驗(yàn)室，置4℃冰箱冷藏

C 如不能立即送往實(shí)驗(yàn)室，置35～37℃孵箱中

D 如暫不能立即送往實(shí)驗(yàn)室，可放室溫保存

E 實(shí)驗(yàn)室接受到培養(yǎng)瓶，應(yīng)立即置35～37℃孵箱或血培養(yǎng)儀中

03.對(duì)于懷疑為膿毒癥的患者，每日應(yīng)采集血培養(yǎng)B

A 1～2次 B 2～3次

C 3～4次 D 4～5次

E 5～6次

04.手工法的血培養(yǎng)瓶，需每天觀察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，下列哪種情況與細(xì)菌生長(zhǎng)無(wú)關(guān)C

A 液體表面出現(xiàn)薄膜

B 溶血

C 紅細(xì)胞沉于瓶底，搖動(dòng)可混勻

D 液體培養(yǎng)基凝固

E 絮狀沉淀

05. 關(guān)于直接涂片鏡檢的敘述，正確的是D

A 適用所有細(xì)菌感染疾病的初步診斷

B 方法簡(jiǎn)單易行，但不能快速鑒定細(xì)菌

C 只適用于形態(tài)和染色性上具有特征的病原菌

D 其結(jié)果必須結(jié)合臨床才有診斷價(jià)值

E 以上都不是

06.體外藥敏試驗(yàn)的含藥紙片，從藥物制造日起，在-200C最多可保存的時(shí)間為D

A 一周 B 一個(gè)月

C 十年 D —年

E 二年

07.不適用于稀釋法藥敏試驗(yàn)的質(zhì)控菌株A

A 金黃色葡萄球菌ATCC25923

B 銅綠假單胞菌ATCC 27853

C 流感嗜血桿菌ATCC49247

D 淋病奈瑟菌ATCC 49226

E 肺炎鏈球菌ATCC 49619

08.斜面培養(yǎng)基的長(zhǎng)度不超過(guò)試管的D

A 1/4 B 1/3

C 1/2 D 2/3

E 3/4

09.用大腸埃希菌做質(zhì)控菌測(cè)定麥康凱平板性能的判定標(biāo)準(zhǔn)A

A 生長(zhǎng)，紅色渾濁菌落 B 生長(zhǎng)，無(wú)色透明菌落

C 生長(zhǎng)，藍(lán)色菌落 D 部分抑制

E 完全抑制

10.關(guān)于藥敏紙片的說(shuō)法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的D

A 影響抑菌環(huán)大小的重要因素是紙片含藥量的高低

B 含藥紙片在—20可保存一年

C 使用前應(yīng)置室溫平衡1—2小時(shí)

D 新購(gòu)入的含藥紙片可直接使用

E 含藥紙片保存中應(yīng)保持干燥

11.氨基糖苷類和四環(huán)素對(duì)銅綠假單胞菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果，下列哪項(xiàng)改變會(huì)使抑菌環(huán)變小B

A Mg2+和Ca2+含量過(guò)低

B Mg2+和Ca2+含量過(guò)高

C 胸腺嘧啶核苷和胸腺嘧啶含量過(guò)高

D 胸腺嘧啶核苷和胸腺嘧啶含量過(guò)低

E pH過(guò)低

12.下列哪種質(zhì)控菌株用于β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑的質(zhì)控C

A 金黃色葡萄球菌ATCC 25923

B 大腸埃希菌ATCC 25922

C 大腸埃希菌ATCC 35218

D 糞腸球菌ATCC 29212

E 肺炎鏈球菌ATCC 49619

13.為防止標(biāo)準(zhǔn)菌株變異，采用分級(jí)保存法，盡量減少接種次數(shù)，一般不超過(guò)D

A 3次 B 4次

C 5次 D 6次

E 7次

14.某實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行紙片法藥敏質(zhì)量控制的頻度是B

A 不定期 B 每周一次

C 每?jī)芍堋?D 每月一次

E 每季度一次

15.某女，發(fā)熱1周，食欲不振、乏力、腹脹、腹瀉、脾腫大。外周血白細(xì)胞偏低，起病后曾服退熱藥及磺胺藥，發(fā)熱仍不退，臨床懷疑為傷寒病，為進(jìn)一步確診，首選應(yīng)做的檢查是A

A 肥達(dá)反應(yīng) B 抗“O”試驗(yàn)

C 尿培養(yǎng) D 糞便培養(yǎng)

E 骨髓培養(yǎng)或血培養(yǎng)

16.女，20歲，入院前2周間歇性發(fā)熱并有寒戰(zhàn)，夜間體溫39℃—40℃，發(fā)熱期間左腹股溝有疼痛、腫脹。伴惡心、嘔吐，時(shí)有咳嗽。體檢左腹股溝有3cm*5cm腫塊，肝、脾略腫大，腹部見玫瑰疹。血白細(xì)胞1.5x 10/L中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞26%，單核細(xì)胞4%。肝功正常，腹股溝穿刺獲壞死性物質(zhì)，伴巨噬細(xì)胞，血培養(yǎng)陰性，肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果：O 1：20，H 1：20，A 1：40，B 1：40。該患者很可能是E

A 病毒性腸胃炎 B 上呼吸道感染

C 細(xì)菌性痢疾 D 淋巴結(jié)炎

E 傷寒(腸熱癥)

17.某中學(xué)生暑期去南方小鎮(zhèn)探親，自述不規(guī)則發(fā)熱持續(xù)半月，伴有輕度腹瀉。化驗(yàn)：血象基本正常，肥達(dá)反應(yīng)呈進(jìn)行性異常，最后一次檢查其效價(jià)分別為：O 1：80，H 1：160 A 1：40，B 1：640。外斐反應(yīng)OX2 1：80，OX19 1：80，0Xk 1：40。應(yīng)考慮為D

A 斑疹傷寒 B 傷寒

C 副傷寒甲 D 副傷寒乙

E 副傷寒丙

18.一名3歲男童在幼兒園進(jìn)食后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛和便血。同時(shí)進(jìn)食兒童也有數(shù)人出現(xiàn)相同的癥狀。在治療中病情加重，又出現(xiàn)腎功能衰竭，臨床診斷為出血性結(jié)腸炎。最可能的病原菌是D

A 霍亂弧菌0139 B EHEC

C EPEC D EIEC

E ETEC

19.男，43歲，頭暈，腹脹，劇烈腹瀉呈水樣便伴嘔吐1天。無(wú)腹痛，無(wú)里急后重。查體：疲倦面容，皮膚、唇舌干燥，眼窩內(nèi)陷。血壓80/60mmHg。應(yīng)首先進(jìn)行如下何種檢查來(lái)進(jìn)行初步診斷D

A 大便常規(guī)檢查

B 取糞便標(biāo)本立即進(jìn)行直接懸滴檢查

C 尿常規(guī)檢杳

D 取外周血進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)

E 堿性蛋白胨水接種

20.男，25歲，發(fā)病為腹痛，腹瀉，水樣便、無(wú)膿血，有里急后重，自感乏力。但體溫正常，亦無(wú)脫水和嘔吐，轉(zhuǎn)氨酶正常。取糞便粘液部分鏡檢可見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞，此患者應(yīng)考慮為C

A 腸炎型沙門菌感染 B 副霍亂

C 輕型細(xì)菌性痢疾 D 大腸埃希菌性腸炎

E 阿米巴性痢疾

21.男，8歲，因發(fā)熱及腹瀉兩天入院，入院前1天突然腹痛、惡心，繼以陣發(fā)性腹痛、腹瀉，開始為水樣瀉，以后為膿血便，每日15次左右，并有里急后重感。以往無(wú)腹瀉史。體溫39℃，白細(xì)胞7x109/L，中性粒細(xì)胞90%，糞便鏡檢見膿球10個(gè)，紅細(xì)胞7個(gè)，吞噬細(xì)胞2個(gè)，初步診斷為C

A 慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作 B 慢性細(xì)菌性痢疾

C 急性細(xì)菌性痢疾 D 慢性遷延型細(xì)菌性痢疾

E 慢性細(xì)菌性痢疾隱匿型

22.女孩，5歲，住南方小鎮(zhèn)，春節(jié)剛過(guò)，開始高熱，抽搐多次，意識(shí)不清楚，送院查休，面色蒼白，昏迷， 時(shí)有驚厥，兩瞳孔不等大，光反射遲鈍，脈細(xì)，呼吸弱，糞便鏡檢，膿細(xì)胞4個(gè)，白細(xì)胞數(shù)16×109/L，中性粒細(xì)胞75%.腦脊液檢查正常，可初步診斷為D

A 流行性乙型腦炎 B 敗血癥

C 暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎 D 中毒型細(xì)菌性痢疾

E 森林腦炎

23.—個(gè)5歲男孩在隨母親旅游中，吃小店所賣水果沙拉，回家3天后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹部痙攣痛，大便次數(shù)不斷增加，且多次血便，伴發(fā)熱，嘔吐，醫(yī)院急診，檢查有溶血性貧血及溶血性尿毒綜合征，你判斷可能的細(xì)菌感染是C

A 傷寒沙門菌 B 鮑氏志賀菌

C 腸出血性大腸桿菌 D 副溶血性弧菌

E 霍亂弧菌

24.某校多名學(xué)生在食堂進(jìn)餐后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。取剩余食物做細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)物呈金黃色、可產(chǎn)生血漿凝固酶、可分解甘露醇。你認(rèn)為此菌的其他特點(diǎn)是B

A 膽汁溶菌試驗(yàn)陽(yáng)性 B 致病物質(zhì)有SPA

C 不耐低溫 D 人是其惟—宿主

E 可形成雙層溶血環(huán)

25.某患者頭痛劇烈，噴射性嘔吐，皮膚出血性淤斑，查腦膜刺激征(+)，培養(yǎng)此病原菌應(yīng)選用A

A 巧克力色血瓊脂培養(yǎng)基

B 鮑—金培養(yǎng)基

C 羅氏培養(yǎng)基

D 呂氏培養(yǎng)基

E 遠(yuǎn)藤培養(yǎng)基

26.某孕婦產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有淋菌性子宮頸炎、胎兒娩出后應(yīng)做的處理是E

A 迅速將患兒放入無(wú)菌隔離室

B O.01%洗必泰清洗嬰兒皮膚

C 給嬰兒注射青霉索

D 給嬰兒口眼氟哌酸

E 10g/L硝酸銀滴眼

27.某金黃色葡萄球菌感染患者，利用克林霉素治療一周后，突然出現(xiàn)發(fā)熱、水樣腹瀉，便中有大量粘液和斑塊狀假膜，在明確診斷前根據(jù) 經(jīng)驗(yàn) 采用以下哪種方案A

A 停止現(xiàn)用抗生素，補(bǔ)充體液，糾正電解質(zhì)，口服甲硝唑

B 繼續(xù)現(xiàn)用抗生素，補(bǔ)充體液，糾正電解質(zhì)，口服萬(wàn)古霉素

C 停止現(xiàn)用抗生素，補(bǔ)充體液、糾正電解質(zhì)，靜脈滴注萬(wàn)古霉素

D 停止現(xiàn)用抗生素，補(bǔ)充體液、糾正電解質(zhì)。靜脈滴注亞胺培南

E 繼續(xù)現(xiàn)用抗生素，補(bǔ)充體液、糾正電解質(zhì)，口服慶大霉素

28.某0歲男性患者，有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，并且尿道口有膿性泌物，膿性分泌物涂片革蘭染色鏡檢發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞，在白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)革蘭陰性雙球菌，下列最適合用于經(jīng)驗(yàn)治療的抗生素是E

A 青霉索G B 四環(huán)素

C 氨芐西林 D 阿莫西林

E 壯觀霉素

29.某一膿標(biāo)本，涂片革蘭染色鏡檢：革蘭陽(yáng)性球菌，直徑lμm左右，呈單個(gè)、成對(duì)或短鏈排列;血瓊脂平板分離培養(yǎng)：菌落表面光滑濕潤(rùn)，圓形，邊緣整齊。黃色，凸起，直徑1—1.5mm，菌落周圍有完全透明的溶血環(huán);菌落涂片革蘭染色鏡檢：革蘭陽(yáng)性球菌，呈單個(gè)、雙、短鏈和葡萄串狀排列，以葡萄串狀排列為主;生化試驗(yàn)：觸酶陽(yáng)性，血漿凝固酶(試管法)陽(yáng)性，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸，發(fā)酵甘露醇產(chǎn)酸，對(duì)新生霉素敏感。應(yīng)報(bào)告B

A 表皮葡萄球菌生長(zhǎng) B 金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)

C 腐生葡萄球菌生長(zhǎng) D 中間型葡萄球菌生長(zhǎng)

E 家畜葡萄球菌生長(zhǎng)

30.測(cè)定病人血清中反應(yīng)素常用的抗原是

A 鉤體類屬抗原 B 梅毒特異性抗原

C 半抗原 D 異嗜性抗原

E 表面抗原

31.腸桿菌科細(xì)菌與O特異型抗血清反應(yīng)常不出現(xiàn)凝集是因?yàn)?/p>

A 細(xì)菌表面抗原的存在 B 細(xì)菌O抗原發(fā)生變異

C 細(xì)菌鞭毛抗原的存在 D 反應(yīng)條件不當(dāng)

E 其他原因

32.莢膜腫脹試驗(yàn)可用來(lái)鑒定

A 痢疾志賀菌 B 傷寒沙門菌

C 肺炎克雷伯菌 D 大腸埃希菌

E 變形桿菌

33.關(guān)于協(xié)同凝集試驗(yàn)不正確的是

A 原理類似于反向間接血凝 B 載體是金黃色葡萄球菌

C 用于檢測(cè)未知抗原 D 出現(xiàn)明顯的凝集線

E 目前用于流腦等的早期診斷

34.肺炎球菌在體外多次傳代后會(huì)失去莢膜，使其恢復(fù)的常用方法是

A 在血清肉湯中連續(xù)傳代3次

B 在雞蛋斜面培養(yǎng)基上連續(xù)傳代3次

C 小白鼠腹腔接種

D 小白鼠腦內(nèi)接種

E 營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基接種

35. 目前廣泛用于麻風(fēng)分枝桿菌研究的動(dòng)物模型是

A 大白鼠 B 小白鼠

C 恒河猴 D 犰狳

E 豚鼠

36.細(xì)菌培養(yǎng)常用的血瓊脂平板，其血液采自哪一動(dòng)物

A 綿羊 B 家兔

C 豚鼠 D 小鼠

E 雞

37. 檢測(cè)肉毒毒素常用

A SPA快速診斷 B ELISA

C Northern blot D Southern blot

E 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

38.病毒血凝試驗(yàn)所用紅細(xì)胞，一般采自

A 人 B 雞

C 豚鼠 D 家兔

E 綿羊

39. 通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)測(cè)定白喉棒狀桿菌毒力，描述不正確的是

A 常用動(dòng)物為豚鼠 B 一般選用兩只，一只試驗(yàn).另一只對(duì)照

C 腹腔注射白喉抗毒素 D 皮內(nèi)注射待檢菌培養(yǎng)液

E 試驗(yàn)后動(dòng)物不致死

40.關(guān)于破傷風(fēng)梭菌毒力試驗(yàn)，錯(cuò)誤的是

A 常用動(dòng)物為小白鼠

B 接種方法為肌肉注射

C 毒力試驗(yàn)陽(yáng)性者，出現(xiàn)無(wú)力、麻痹、甚至死亡

D 保護(hù)性試驗(yàn)作為毒力試驗(yàn)的對(duì)照

E 保護(hù)性試驗(yàn)陽(yáng)性，證明注射液中破傷風(fēng)毒素的存在

41.金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌的共同特點(diǎn)是

A 噬菌體分型 B SPA

C 人群帶菌率高 D 耐熱核酸酶

E 溶血素

42.菊糖發(fā)酵試驗(yàn)可用來(lái)鑒別

A 傷寒沙門菌與副傷寒沙門菌 B 布魯菌與霍亂弧菌

C 炭疽芽胞桿菌與枯草芽胞桿菌 D 百日咳鮑特菌與流感嗜血桿菌

E 肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌

43.制備培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌的培養(yǎng)基時(shí)，應(yīng)加入

A 10%小牛血清 B 80℃加熱后的血液

C 5%新鮮血液 D 膽鹽

E 煌綠

44.分離培養(yǎng)淋病奈瑟菌時(shí)，不能采用的方法是

A 標(biāo)本要保濕保暖 B 標(biāo)本要立即送檢

C 接種于預(yù)溫的巧克力色血平板上 D 在含5%～10à2的環(huán)境中培養(yǎng)

E 厭氧環(huán)境培養(yǎng)

45.以下敘述正確的是

A 淋病奈瑟菌感染主要由呼吸道傳播

B 淋病奈瑟菌為G+球菌

C 人是淋病奈瑟菌唯一宿主

D 淋病奈瑟菌不產(chǎn)生β—內(nèi)酰胺酶

E 淋病奈瑟菌的有毒株無(wú)菌毛

46.亞急性心內(nèi)膜炎常見的病原體是

A 立克次體 B 衣原體

C 金黃色葡萄球菌 D 甲型溶血性鏈球菌

E 乙型溶血性鏈球菌

47. 測(cè)定SLO抗體，可協(xié)助下列哪種疾病的診斷

A 腸熱癥 B 風(fēng)濕熱

C 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 D 猩紅熱

E Q熱

48.能形成“臍”狀菌落的細(xì)菌是

A 炭疽芽胞桿菌 B 大腸埃希菌

C 傷寒沙門菌 D 肺炎鏈球菌

E 破傷風(fēng)梭菌

49. 培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌常用的培養(yǎng)基是

A 羅氏培養(yǎng)基 B 柯氏培養(yǎng)基

C 巧克力制成的培養(yǎng)基 D 沙保培養(yǎng)基

E 巧克力血平板

50.不能用O：H血清分型的是

A 腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌 B 腸致病型大腸埃希菌

C 腸侵襲型大腸埃希菌 D 腸出血型大腸埃希菌

E 腸集聚型大腸埃希菌

51.與立克次體有交叉抗原的腸道桿菌是

A 沙門菌的某些菌株 B 志賀菌的某些菌株

C 埃希菌的某些菌株 D 變形桿菌的某些菌株

E 克雷伯菌的某些菌株

52.典型的大腸埃希菌的生化反應(yīng)結(jié)果是

A 乳糖(-)，IMViC(+、-、-、-)

D 乳糖(+)，IMViC(+、+、-，-)

C 乳糖(-)，IMViC(+、+、-、-)

D 乳糖(-)，IMViC(+、+、+、-)

E 乳糖(-)，IMViC(+、-、-、-)

53.初步鑒定腸道致病菌與非致病菌常用的試驗(yàn)是

A IMViC試驗(yàn) B 甘露醇分解試驗(yàn)

C 乳糖發(fā)酵試驗(yàn) D 膽汁溶菌試驗(yàn)

E 葡萄糖發(fā)酵試驗(yàn)

54.可以區(qū)分大腸埃希菌和變形桿菌的試驗(yàn)是

A 動(dòng)力試驗(yàn) B 吲哚試驗(yàn)

B 萄萄糖發(fā)酵試驗(yàn) D 尿素分解試驗(yàn)

E 甲基紅試驗(yàn)

55. 下列尿培養(yǎng)結(jié)果，哪項(xiàng)對(duì)診斷尿道感染有意義

A 每毫升尿含大腸埃希菌量為10 000

B 每毫升尿含大腸埃希菌量為100 000以上

C 每毫升尿含大腸埃希菌量為1000以上

D 每毫升尿含大腸埃希菌量為5 000以上

E 尿液培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)

56. 下列試驗(yàn)中，可區(qū)別沙門菌與志賀菌的是

A 動(dòng)力試驗(yàn) C 尿素分解試驗(yàn)

C 甘露醇發(fā)酵試驗(yàn) D 甲基紅試驗(yàn)

E 枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)

57. 目前我國(guó)引起細(xì)菌性痢疾第一位的病原菌是

A 痢疾志賀菌1型 B 痢疾志賀菌5型

C 福氏志賀菌 D 鮑氏志賀菌

E 宋內(nèi)志賀菌

58. 初步將志賀菌從腸道桿菌中鑒別出來(lái)的生化反應(yīng)方法是

A 培養(yǎng)基中加亞碲酸鉀 B 菊糖發(fā)酵試驗(yàn)

C 尿素分解試驗(yàn) D 膽汁溶菌試驗(yàn)

E 雙糖鐵培養(yǎng)基接種試驗(yàn)

59.對(duì)細(xì)菌性痢疾來(lái)說(shuō)，下列正確的一項(xiàng)是

A 病變部位主要在直腸及乙狀結(jié)腸 B 抗菌治療可延長(zhǎng)帶菌狀態(tài)

C 結(jié)腸和小腸均有炎癥 D 糞便直接涂片可檢出細(xì)菌

E 糞便中有大量單核細(xì)胞

60.傷寒慢性帶菌者的致病菌檢出率高的標(biāo)本是

A 血液 B 糞便

C 骨髓 D 痰

E 尿液

01 B02B 03B 04c 05 D 06 D 07 A 08 D 09 A 10 D 11 B 12 C 13 D 14 B 15 A 16 E 17 D 18 D 19 D 20 C 21 C 22 D 23 C 24 B 25 A 26 E 27 A 28 E 29 B 30 D 31 A 32 C 33 D 34 C 35 D 36 A 37E 38 B 39 B 40 C 41 C 42 E 43 B 44 E 45 C 46 E 47 B 48 D 49 E 50 E 51 D 52 B 53 C 54 D 55 B 56 A 57 C 58 E59 A 60 C

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